Est-il possible de vivre sans pancréas?

27 septembre 2017

Le pancréas est un organe important qui produit des enzymes digestives et des hormones. Cependant, dans certaines maladies graves, telles que la pancréatite récurrente ou le cancer, l'organe doit être retiré.

En général, la médecine moderne a la capacité de compenser les fonctions du pancréas distant. Mais en même temps, deux points sont importants:

  • Un patient dont l'organe a été prélevé devra régulièrement contrôler, examiner et effectuer certaines procédures.
  • Le patient lui-même devra changer de mode de vie, observer certaines recommandations - cela peut parfois être assez difficile.

Quelles procédures médicales aident à vivre sans le pancréas?

L'opération d'enlèvement du pancréas s'appelle une pancréaticectomie. Même il y a quelques décennies, de telles interventions chirurgicales étaient impossibles. Si une personne avait une altération grave de la fonction pancréatique, il s'agissait d'une phrase. La situation a maintenant changé.

Tout d’abord, la perte de cet organe est dangereuse car l’insuline cesse d’être produite dans le corps - la seule hormone qui abaisse le taux de sucre dans le sang. Le patient développe un diabète grave. À cet égard, il est nécessaire jusqu’à la fin de la vie d’adhérer à un régime alimentaire spécial et d’injecter des préparations d’insuline.

Une autre fonction importante du pancréas est qu'il sécrète des enzymes digestives dans le duodénum. Si cela ne se produit pas, le corps humain cesse d'absorber certains nutriments. Les préparations enzymatiques aident à réparer la situation, il faudra aussi les prendre à vie.

En 2016, une étude a montré que, parmi les personnes ayant subi l'ablation du pancréas sans cancer, environ les trois quarts (75%) avaient survécu pendant sept ans ou plus. Parmi les patients présentant une obstruction pancréatique des tumeurs malignes, 30% à 64% ont survécu, en fonction du type et du stade du cancer.

Quelle est la vie après la pancreathectomie?

Après la chirurgie, le patient suit un régime liquide. Les aliments solides sont introduits progressivement dans le régime alimentaire, sur une longue période. Un régime alimentaire à vie, faible en glucides est prescrit. Afin d'éviter de fortes augmentations de la glycémie, le médecin peut recommander des repas plus fréquents pendant la journée, en petites portions.

Un traitement avec de l'insuline et des préparations enzymatiques devra passer le reste de votre vie.

Les enzymes sont prises à chaque repas. L'insuline est administrée à l'aide d'un stylo seringue spécial. Le médecin peut également recommander une pompe à insuline. C'est un petit appareil de la taille d'un téléphone portable, relié par un cathéter avec une aiguille, qui est sous la peau. La patiente porte une pompe à insuline 24h / 24, elle injecte régulièrement de l'insuline dans le corps.

Quelle est la prévision?

Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente, à propos de laquelle le pancréas a été retiré d'une personne. Si c’était une pancréatite, alors après la chirurgie, le rétablissement est en cours. Dans le cancer du pancréas, il existe un risque de récurrence, de métastases. Ces conditions nécessitent un traitement supplémentaire et aggravent le pronostic.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin et prenez les médicaments à temps, vous pourrez mener une vie pleinement remplie après la pancréatectomie.

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Est-il possible de vivre sans le pancréas

Le pancréas est l’une des glandes digestives situées dans la région située derrière l’estomac. En plus de la fonction digestive, le fer est nécessaire au fonctionnement normal du système endocrinien. Son retrait pose de gros problèmes, mais le patient peut vivre sans organe. Pour sauver des vies, vous devez suivre les recommandations du médecin et suivre un régime. Dans cet article, vous apprendrez s'il est possible de vivre sans personne du pancréas.

Est-il possible de vivre sans le pancréas

Description du pancréas

Le corps est composé de trois parties: la tête, le corps et la queue, et sa taille diffère de celle des autres glandes du corps. Toutes les parties du pancréas sont reliées par de petits canaux par lesquels le suc du corps contenant la quantité nécessaire d’enzymes pénètre dans le duodénum. En outre, le fer a un lien direct avec la vésicule biliaire, d'où provient le jus de bile. Les enzymes pancréatiques et la bile pénètrent dans l'intestin grêle dans une ampoule et digèrent les aliments dans l'intestin grêle.

Habituellement, avec des erreurs mineures dans la nutrition et l'absence de problèmes avec le tractus gastro-intestinal, le patient ne rencontre pas de dysfonctionnement d'organe. Mais sous l’influence d’un certain nombre de facteurs, notamment la malnutrition et une masse corporelle élevée, le cancer et les processus inflammatoires peuvent commencer dans la glande.

Le danger de cette affection est que la glande est située profondément dans la cavité abdominale derrière l’estomac. Lorsque vous augmentez sa taille, il est difficile de remarquer la violation. En règle générale, l'inflammation et le cancer sont diagnostiqués en présence de douleurs aiguës, de nausées, de vomissements et de troubles des selles. Pour cela, des tests d'échographie, de scanner, d'IRM et de sang et d'urine sont effectués.

La structure du pancréas

Fonctions du pancréas

L'amylase et la lipase sont produites dans les cellules du corps, ce qui permet de digérer les aliments dans l'intestin grêle. Les enzymes sont nécessaires à la décomposition rapide et appropriée des graisses, des protéines et des glucides. Après le traitement, ils se transforment en houmous, qui ressemble à des selles liquides.

Fonctions du pancréas

Si le fonctionnement du pancréas est altéré, les aliments ne peuvent pas être décomposés en composants nécessaires, ce qui provoque la rupture des selles, des tissus et des organes qui ne reçoivent pas la quantité nécessaire de nutriments. Les enzymes s'attardent dans le corps et commencent à s'autodétruire.

L'insuline est également produite dans le pancréas. Il fait référence aux hormones qui affectent la glycémie. Si le corps ne produit pas assez d'insuline, le taux de sucre commence à augmenter fortement, ce qui conduit au développement du diabète sucré et à l'injection d'hormones.

Le pancréas est responsable de la production de l'hormone insuline

Attention! La région de la glande où l'amylase et la lipase sont produites s'appelle la partie exocrine. La partie où le pancréas produit de l'insuline s'appelle endocrinien. En violation des fonctions du corps, la production d'hormones et d'enzymes en souffre.

Causes de dysfonctionnement du corps

Symptômes de problèmes pancréatiques

Les causes suivantes peuvent perturber le fonctionnement naturel du pancréas:

  • boire et fumer fréquemment;
  • consommation fréquente d'aliments gras, notamment de protéines frites dangereuses;
  • un grand nombre de viande fumée, cornichons et sucreries;
  • le développement du diabète et des traumatismes abdominaux;
  • chirurgie sur les organes abdominaux, après eux développent dans certains cas une pancréatite aiguë;
  • processus inflammatoires dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal et des organes abdominaux;
  • problèmes de pancréas congénitaux;
  • l'apparition de kystes et de cancers.

Causes d'une augmentation du pancréas

Le pancréas est l’un des organes les plus sensibles et les plus endommagés. Elle souffre du moindre dérangement dans son régime alimentaire, surtout si la patiente a d'autres problèmes de tractus gastro-intestinal et une augmentation de son poids. L'organe peut réagir avec une inflammation même lors d'opérations sur des organes voisins, ce qui peut éventuellement entraîner le besoin d'enlever la glande.

Attention! Souvent, des problèmes de fer dus aux calculs biliaires. Il est relié par un seul conduit à la vésicule biliaire, ce qui explique pourquoi la sortie des calculs de sa cavité provoque une inflammation et le développement d'une pancréatite aiguë. Avec le traitement à long terme de la phase aiguë de la maladie, le risque de développer une oncologie pancréatique augmente plusieurs fois.

Causes de l'enlèvement du pancréas

Ne retirez le corps que s'il existe des preuves réelles, strictement définies par des experts. En même temps, avec les possibilités existantes, le gastro-entérologue essaiera toujours une technique conservatrice et ce n’est qu’après son inefficacité que la résection partielle ou complète de l’organe sera décidée. Cela peut être fait en présence des diagnostics décrits dans le tableau.

Un gastro-entérologue sera en mesure de poser un diagnostic précis.

Tableau 1. Causes de l'ablation du pancréas

Attention! Dans la pancréatite chronique, les opérations de prélèvement d'organe sont rarement effectuées. Habituellement, une personne mène une vie relativement complète, soumise à un régime alimentaire constant et à des médicaments.

Caractéristiques et danger de la pancréaticectomie

La pancreathectomie est une opération complexe visant à retirer partiellement ou complètement le pancréas. Dans les processus septiques graves et les nécroses, les métastases, la décision peut être prise d'enlever des organes adjacents à la glande, y compris la vésicule biliaire, la rate, de petites zones de l'estomac, des intestins et des ganglions lymphatiques.

Les métastases peuvent se développer n'importe où dans le corps où les cellules malignes errantes tombent

Lorsque l'organe est retiré, des saignements massifs peuvent se développer, entraînant la mort sur la table d'opération. Parfois, à cause de la négligence, l’infection est transmise. L'anesthésie peut nuire à la santé du patient. Dans les cas bénins, il provoque des vomissements et des nausées, dans les cas graves, un choc anaphylactique et la mort du patient.

La plupart des complications sont des patients souffrant de surpoids ou d’hypertension artérielle, ils fument beaucoup et sont âgés.

Préparation à la pancréaticectomie

Au cours de l'opération, le médecin coupe la région de l'estomac et, en la soulevant légèrement, évalue l'état de la glande et combien elle a souffert. Après cela, tout ou partie du pancréas est coupé. Assurez-vous de pincer les vaisseaux qui relient le corps aux autres afin d'éviter tout saignement important. En outre, après l'incision, l'état des organes adjacents est évalué, après quoi ils sont laissés ou réséqués. La plaie est cousue avec des fils auto-absorbants ou des attelles spéciales. La laparoscopie est généralement réalisée avec un minimum d'incisions.

Aujourd'hui, un pourcentage assez élevé de patients survivent après une ectomie pancréatique, à l'exception des patients atteints d'un cancer. Même au milieu du siècle dernier, la survie était minime, les patients étaient décédés sur la table ou peu de temps après l'intervention. Aujourd'hui, un programme de récupération optimal a été développé pour remplacer une glande retirée. Mais il est impossible de prédire avec précision le résultat de l'opération et la vie ultérieure du patient. Cela est dû au fait qu'aucun organe ou autre tissu du corps humain ne peut assumer la fonction de la glande.

L'opération peut durer de 4 à 8 heures, selon la taille de la partie du pancréas à retirer.

Attention! Les gastroentérologues recommandent à leurs patients, après une résection complète, de solliciter non seulement l’aide de spécialistes restreints, mais également un psychologue. Il développera une thérapie appropriée qui facilitera le report du changement de mode de vie et de la douleur prolongée.

Période de récupération après la chirurgie

Dès que l'opération est terminée, compte tenu de l'état du patient, celui-ci est transféré dans un service régulier ou dans une unité de soins intensifs. Dans des conditions hospitalières, il doit passer de plusieurs jours à plusieurs semaines, la cause de l'opération et son issue affectant la durée de la période de récupération après la chirurgie.

À l'hôpital, le personnel vous surveillera pour prévenir les problèmes.

Après la chirurgie, le patient suit un régime de produits liquides: eau, décoctions d’herbes, eau minérale, bouillon. Les aliments solides sont introduits seulement après 6-7 jours et en petites quantités. La douleur après la chirurgie peut perturber le patient de plusieurs jours à plusieurs mois.

Environ 2-3 semaines, on prescrit un traitement antibiotique au patient. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, par exemple la classe des ciprofloxacines, des pénicillines, des macrolides et autres. Ils élimineront l'inflammation des tissus et préviendront les complications purulentes et septiques. Les analgésiques au cours de cette période sont administrés goutte à goutte ou dans le muscle fessier. Les médicaments et leurs doses ne sont choisis que par le médecin, en tenant compte de la gravité du syndrome douloureux.

Déjà à la première fois après la chirurgie, le patient développe un diabète. Cela nécessite la sélection de doses d'insuline, qui sont administrées jusqu'à la fin de la vie. Après sa sortie, on prescrit au patient un complexe de médicaments qui remplacera les fonctions de l’organe. Le patient ne pourra vivre sans le pancréas après son retrait que s’ils sont continuellement pris.

Attention! En raison du développement du diabète et de l'ablation du pancréas chez un patient, le poids peut grossir rapidement. Par conséquent, il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments sucrés, les aliments gras et frits. Il est important de maintenir un poids corporel optimal afin de ne pas fatiguer le corps.

Nutrition après une pancréatectomie

La nutrition après le retrait du pancréas est très importante et joue un rôle clé dans les médicaments. Si le patient ne mange pas correctement, il ne peut pas vivre sans un organe retiré. Les premiers jours, le patient meurt de faim en utilisant une petite quantité d’eau sans gaz. Pendant la journée, vous ne pouvez pas boire plus d'un litre de liquide.

Il est nécessaire de boire de l'eau en quantité suffisante pour éliminer les toxines du corps, ainsi que pour maintenir une viscosité sanguine normale et empêcher la formation de caillots sanguins, ce qui est souvent le cas après une chirurgie.

Ensuite, on ajoute des thés salés et peu forts, de la soupe sans sel, de l'omelette sur des protéines, cuite exclusivement à la vapeur. De bouillies cuire sur l'eau, le sarrasin et le riz. Ensuite, le régime après 5-7 jours est saturé avec une petite quantité de beurre, du fromage cottage avec un minimum de pain gras et rassis. Parmi les légumes, seuls ceux qui ne causent pas de gaz sont utiles. Le chou est complètement interdit. Légumes effilochés et mieux donner sous forme de soupe. La viande doit être complètement maigre, elle est introduite au plus tôt 10 à 15 jours et uniquement pour un couple ou après la cuisson.

Tout au long de la vie, après le retrait du pancréas, afin de ne pas mourir, la quantité de sel et de glucides, particulièrement simple, est réduite autant que possible dans le régime alimentaire. Pendant la journée, vous ne pouvez pas prendre plus de 3 à 8 g de sel. Pour chaque patient, son propre taux est sélectionné. Il convient également de prendre en compte le sel que le patient reçoit avec les produits en magasin.

Le meilleur conseiller en nutrition est un spécialiste (gastro-entérologue, nutritionniste)

Attention! Il est impossible de dire combien de temps une personne vivra sans le pancréas. Tout dépend de l'immunité globale, de la cause de la maladie, de ses efforts en matière de traitement et de régime. Les chances minimales de survie sans le pancréas, même si le régime est correct, sont associées au cancer et à la nécrose.

Le pronostic de récupération et de vie future

Il est possible et tout à fait réaliste de vivre sans le pancréas avec des restrictions minimales. Mais vous devez faire attention à la raison pour laquelle l'opération a été effectuée. Dans les tumeurs malignes cancéreuses, l'espérance de vie dépend du stade auquel l'intervention a été réalisée et de l'existence de métastases aux organes et aux os.

Après l'opération d'élimination du pancréas, le corps perd ses enzymes digestives et son insuline, qui constitue en principe une grande menace pour la santé et la vie. Mais la pratique montre qu’une vie bien remplie sans pancréas est possible et que la médecine moderne le permet.

Dans d'autres cas, le patient à vie est lié à la prise de médicaments. Au stade initial, il doit suivre un traitement aux antibiotiques, après quoi un ensemble optimal de médicaments est sélectionné.

Préparations enzymatiques

Ceux-ci incluent Creon, Festal, Mezim et leurs substituts et analogues. Ils remplacent complètement le travail du pancréas en sécrétant l'amylase et la lipase dans le tube digestif. Ils digèrent les aliments, éliminent les ballonnements et les problèmes de selles. Les enzymes sont prises avec chaque repas dans des doses choisies individuellement.

Le médicament "CREON" contient des enzymes essentielles à notre système digestif.

Analgésiques

Parfois, ils doivent être pris pendant plusieurs mois. Après la chirurgie, on prescrit à la patiente un blocage avec de la Novocaïne, de l'Atropine et d'autres analgésiques puissants. Ensuite, le patient est transféré aux antispasmodiques No-Shpu, Drotaverin, Spazgan et autres. Il est recommandé de changer le médicament toutes les 1-2 semaines afin de ne pas causer de dépendance.

"No-Shpa" et "Drotaverin" - antispasmodiques efficaces

Antiacides

Ils sont utilisés pour éliminer les brûlures d'estomac, les ballonnements et les flatulences. Ces médicaments comprennent Gastracid, Fosfalyugel, Almagel A et similaires. Ils sont généralement utilisés en cure de 7 à 15 jours à des doses choisies individuellement.

Avec la nomination prolongée de Gastracid devrait assurer un apport suffisant de sels de phosphore avec de la nourriture.

Bloqueurs de pompe à protons

Ils soulagent l'inflammation, soutiennent le tube digestif et préviennent le développement de la gastrite et des ulcères. Ces médicaments incluent Omez, Omeprazole, Ultop et d’autres. Ils ne sont généralement pris que deux fois par jour, en règle générale, le matin. Les traitements durent jusqu'à 4 semaines.

Omez présente une assez bonne tolérance chez les patients présentant un faible risque d'effets secondaires.

Complexes de vitamines

Ils visent à maintenir le corps et à reconstituer l'équilibre minéral. Prenez des cours de vitamines pour le mois trois fois par an. Bien aider Complivit, Vitrum, Gravitus, Alphabet. Généralement, prendre un comprimé ou une capsule par jour, sauf indication contraire.

Il n'est pas recommandé d'utiliser Complivit "avec d'autres médicaments contenant des vitamines et des minéraux

Attention! De plus, compte tenu de la régularité des selles, des médicaments contre la diarrhée et la constipation peuvent être attribués au patient. Ils ne peuvent pas être pris sur une base continue, vous devriez essayer de normaliser l'état de nutrition. Les préparations exactes après le retrait de la glande pour normaliser les selles ne sont ramassées que par un médecin.

Greffe de pancréas

Dans la CEI, de telles opérations sont très rarement effectuées et uniquement dans de grandes cliniques, généralement pas plus d’un millier par an. L'opération est très complexe et nécessite de bonnes qualifications du docteur. Avant l'intervention, un examen complet est effectué, après quoi une conclusion est formulée sur la possibilité d'une transplantation. Elle est généralement réalisée jusqu’à 50 ans en raison du risque élevé de complications.

Greffe de pancréas

Presque toujours, seule la queue de l'organe, responsable de la production d'insuline, est transplantée chez le patient. Cela vous permet de guérir le diabète, mais pas les problèmes digestifs en général. L'implantation est réalisée par l'introduction d'un mélange de cellules de la glande dans une veine.

Une telle opération est très compliquée et ne peut se vanter d’un grand succès. Deux ans ne vivent que 80% des patients, 10 ans - 28%.

Attention! Après la greffe, le patient prend toute sa vie des médicaments immunitaires qui empêchent le rejet du corps.

Comment prévenir le retrait du pancréas?

Une bonne nutrition - la garantie de la santé

Afin d'éviter le développement de problèmes avec le corps pouvant entraîner la nécessité de le supprimer, vous devez respecter les règles suivantes:

  • manger de la viande maigre et du poisson, il est souhaitable de les combiner avec des légumes;
  • la nourriture est mieux soumise à un traitement thermique minimal, à la cuisson au four, à la cuisson ou à la vapeur;
  • minimiser la quantité d'huile, y compris d'origine végétale;
  • il doit être engagé dans des activités physiques réalisables afin de maintenir un poids corporel normal;
  • après des traumatismes abdominaux avec des douleurs prolongées, exclure le développement de la pancréatite et d'autres pathologies;
  • en présence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal pour éviter leur récidive, et en cas de problème, suivre un traitement en temps voulu.

Attention! Les mêmes méthodes doivent être utilisées chez les patients atteints de pancréatite aiguë et de pancréatite chronique. La pathologie réapparaît constamment et peut entraîner la nécessité de retirer la glande.

Vous devez consulter un médecin et ne pas vous auto-diagnostiquer

La pancreathectomie est une intervention chirurgicale grave qui entraîne des complications et oblige le patient à prendre des médicaments en permanence pour rester en vie. Afin de ne pas amener votre corps à la nécessité de prélever un organe, il est nécessaire d'observer des méthodes de prévention et de rechercher rapidement de l'aide pour traiter les symptômes de troubles du pancréas.

Enlèvement de pancréas

Le pancréas est l'un des organes les plus importants du corps humain. Elle est responsable du travail digestif.

Cependant, pour certaines raisons physiologiques, il est recommandé de retirer cet organe.

Beaucoup pensent que l'ablation du pancréas a de nombreuses conséquences graves pour la vie.

Alors, la vie d'une personne sans ce corps devient inférieure? Pas tout à fait. Mais est-il possible de vivre sans un homme de pancréas? Les conséquences et la vie après la laparoscopie, nous considérons dans cet article.

Qu'est ce que le pancréas?

Sans cet organe, le tractus gastro-intestinal digère les aliments par un mécanisme différent. Par conséquent, la tâche principale de la glande est la digestion des aliments entrant dans l'estomac.

Le processus digestif sous son influence est dû à la synthèse des enzymes gastriques. Sans la production d'enzymes par l'organisme, la digestion est impossible.

C'est important! Les personnes souffrant d'une production insuffisante d'enzymes gastriques doivent prendre des médicaments qui facilitent leur digestion. Par exemple, vous pouvez boire une pilule de Mezim, Créon ou Pancréatine.

Les enzymes produites par le pancréas ont plusieurs fonctions importantes:

  • La décomposition des graisses, glucides et autres substances importantes.
  • Formation d'un bol alimentaire qui tombe ensuite dans l'estomac.
  • Assurer la digestion des aliments.

Sans ces substances, les aliments ne peuvent pas être absorbés par l'organisme. En parlant de savoir s'il est possible de vivre sans le pancréas d'une personne, il est impossible de ne pas mentionner l'importance des enzymes pour le travail de l'estomac, dont elle est responsable pour le développement.

La perturbation du fonctionnement normal de ce corps affecte le fonctionnement de tout l'organisme.

Ignorer les maladies de la glande entraînera très probablement de graves complications qui nuisent considérablement à la qualité de la vie.

Cet organisme est responsable de la production d’enzymes mais également d’hormones. Une personne peut vivre sans pancréas, cependant, afin de maintenir l'équilibre hormonal, vous devez prendre les médicaments appropriés.

L’insuline est l’une des principales hormones nécessaires à une vie normale. La tâche principale de ce composé chimique est de contrôler le niveau de glucose.

Une quantité insuffisante d’insuline dans le sang est la première cause de diabète. Cette maladie ne peut être guérie.

Pour maintenir ses performances, le patient doit adhérer aux règles des régimes thérapeutiques et prendre régulièrement des médicaments.

La chirurgie du pancréas n’est pratiquée qu’en l’absence d’effet thérapeutique résultant de l’utilisation de méthodes de traitement conservatrices.

Le retrait du pancréas peut être nécessaire pour diverses raisons, dont la principale est la déformation et l'altération du fonctionnement de l'organe.

Le pancréas est-il retiré après l'examen initial du patient? Non, un cas solide est nécessaire pour la chirurgie.

Comme le montre la pratique médicale, dans la plupart des cas, les problèmes de glande sont dus à un mode de vie incorrect.

Tout d'abord, cela concerne l'approche irrationnelle de la restauration. Abus d'aliments gras, alcool, collations fréquentes "sur le pouce" - tout cela tôt ou tard conduira à une perturbation du tractus gastro-intestinal.

Les personnes souffrant de malnutrition souffrent souvent de maladie des calculs biliaires, de pancréatite et d’autres pathologies des organes internes.

Par conséquent, l’opération du pancréas n’est manifestement pas nécessaire pour ceux qui mangent correctement et régulièrement.

Est-ce qu'ils vivent sans pancréas? Bien sûr que oui. Sans aucun doute, ce corps est très important.

Cependant, en l’absence de ce médicament, il est possible de maintenir sa capacité à l’aide de médicaments réguliers.

Encore une fois, l’opération n’est pratiquée qu’en dernier recours.

Le fait est que les conséquences qu'une personne peut subir après le retrait de la glande sont difficiles à prédire.

En présence d'un processus inflammatoire préopératoire au niveau des organes abdominaux, il est difficile de dire qu'il ne se reproduira pas.

Quant à savoir s’il est possible de vivre sans le pancréas d’une personne, on ne peut manquer de mentionner les indications d’une telle opération.

Dans quels cas le corps doit être enlevé.

Donc, après un examen médical, vous avez une conclusion - un dysfonctionnement des glandes. Que faire maintenant?

Si vous normalisez le travail de ce corps ne va pas, vous devez faire une laparoscopie - une opération pour l'enlever.

Le retrait du pancréas est nécessaire pour de telles pathologies:

  • Abcès
  • Pancréatite de forme aiguë, compliquée de nécrose de la surface des tissus.
  • Hémorragie du kyste formé à la surface de l'organe.
  • Cancer du pancréas.
  • Pancréatonécrose.

Pratiquement chacune de ces affections provoque un certain nombre de symptômes désagréables.

Par exemple, des nausées graves qui se produisent à différents moments de la journée, des douleurs lancinantes intenses dans la partie supérieure de l'estomac et une fatigue accrue.

Est-il possible de retirer le pancréas avec la manifestation de ces signes de pathologie gastro-intestinale? Leur manifestation, en soi, n'est pas une raison pour une intervention chirurgicale.

Cependant, si la manifestation de tels symptômes était la raison du diagnostic, après quoi il est devenu évident que la glande ne fonctionnait plus du tout, le patient est envoyé au chirurgien.

Technique utilisable

Une fois que le médecin a dirigé le chirurgien, il est possible de commencer à se préparer à une intervention chirurgicale. La méthode de l'ablation du pancréas en chirurgie s'appelle "pancreathectomy".

Pour avoir accès à un organe dysfonctionnel, le chirurgien doit couper la cavité abdominale. Ensuite, des manipulations médicales ont lieu et la glande touchée est retirée du corps.

L'incision est cousue avec des fils médicaux.

Intéressant Dans certains cas, le chirurgien peut avoir besoin de tubes de drainage pour l'ectomie pancréatique. Ils sont utilisés pour éliminer les liquides accumulés dans la zone abdominale. Parfois, une installation de drainage intestinal se produit.

La laparoscopie est également l'endroit où il faut être - une méthode chirurgicale dans laquelle l'accès à l'organe est obtenu par 4 ponctions dans la zone abdominale.

Habituellement, une telle manipulation a lieu sur la table d'opération au cas où le patient aurait besoin de retirer la vésicule biliaire.

En cas de dysfonctionnement des glandes, la laparoscopie est réalisée uniquement dans le but d'un prélèvement incomplet et partiel de l'organe.

Simultanément, une chambre spéciale est introduite dans le tractus gastro-intestinal du patient par l’une des perforations, grâce à laquelle le chirurgien reçoit une image.

Est-il possible de vivre sans pancréas? Bien entendu, sinon, une pancréaticectomie n'aurait jamais été pratiquée.

Cependant, après une telle intervention, le risque de complications est extrêmement élevé.

Une règle importante: pour réduire le risque de complications postopératoires, vous devez suivre tous les conseils de votre médecin.

Une telle opération se caractérise par une période de récupération assez longue. Le plus souvent, le patient est confronté à de telles complications postopératoires, telles que l'inflammation des organes abdominaux ou leur infection.

Cependant, le développement de la médecine ne reste pas immobile. À ce jour, le risque de complications après la pancreathectomie avec le respect des prescriptions médicales par le patient est extrêmement faible.

Facteurs influant sur la durée de la récupération postopératoire:

  • L'observance du régime des malades.
  • Catégorie de poids du patient. Les personnes en surpoids récupèrent plus lentement.
  • Mauvaises habitudes
  • Catégorie d'âge du patient.
  • Pathologie du fonctionnement des organes internes.
  • La stabilité du muscle cardiaque.

C'est important! N'ayez pas peur que, laissés sans glande, vous ne puissiez pas vivre heureux et longtemps. Au contraire, votre vie restera la même, cependant, afin de maintenir votre santé, vous devrez respecter certaines règles concernant la prise de médicaments et le régime alimentaire.

Régime postopératoire

Sans respecter les règles d'un régime médical strict pendant la période de réadaptation, il n'est pas nécessaire de parler de récupération réussie pour une personne qui a subi une pancreathectomie.

N'oubliez pas de respecter ses règles, le patient doit être en fin de vie. Alors, quels aliments et quels plats sont complètement exclus de son régime?

  1. Produits de farine.
  2. Nourriture épicée, trop salée et fumée.
  3. Conserves de légumes et de fruits.
  4. Des cornichons.
  5. Nourriture grasse et épicée.
  6. Les sauces
  7. Boissons au café et au cacao.
  8. Épices
  9. Les haricots.
  10. Produits semi-finis.
  11. Soda
  12. L'alcool

En l'absence du pancréas, le corps ne pourra assimiler aucun produit / boisson de cette liste.

Probablement, après qu'une personne sans cet organe ait mangé ou bu quelque chose de cela, elle commencera à vomir.

Quant aux fruits et légumes crus, ils ne sont également pas recommandés après une pancréatectomie. Pourquoi

La chose est qu'ils contiennent une grande quantité de fibres, le corps dépense beaucoup d'énergie pour digérer.

Sans le pancréas, le corps ne peut pas absorber une grande quantité de fibres. Par conséquent, avant de manger un légume ou un fruit, il est recommandé de subir un traitement thermique.

Par exemple, un dessert populaire parmi les personnes qui coupent des pommes cuites à l’organe.

Vous pouvez améliorer le goût de ce dessert en ajoutant une petite quantité de sucre ou de miel.

En ce qui concerne le poisson et la viande, ils doivent être présents dans le régime alimentaire du patient. Sans les nutriments contenus dans ces produits, il sera plus difficile de récupérer.

Cependant, les inclure dans le régime au cours du premier mois postopératoire doit être fait avec prudence.

La nourriture diététique détaillée pour chaque patient est signée individuellement par son médecin traitant.

Il est impossible de s’écarter de ces recommandations, sinon il est possible de provoquer l’apparition de complications qui, en soi, sont destructrices après la pancreathectomie.

Règle importante! Vous ne pouvez pas manger la peau de viande ou de poisson à une personne qui découpe le pancréas.

Ne négligez pas les produits laitiers. Il est recommandé de boire du lait plusieurs fois par semaine, de manger du beurre, de la crème sure et du fromage cottage. La préférence devrait être accordée aux variétés de produits laitiers faibles en gras.

Les règles de base d'un régime thérapeutique:

  1. Le pouvoir devrait être fractionnaire. Manger une trop grande quantité de nourriture pour un repas est préjudiciable. Assurément, une personne provoquera ce vomissement. Les nutriments ne seront pas absorbés par le corps et l'estomac sera surchargé.
  2. Il est recommandé de s'asseoir à la table - 5 à 7 fois par jour.
  3. Au cours des 2 premiers mois après l'ectomie pancréatique, tous les aliments doivent être consommés après la mouture. Ce devrait être de la purée.
  4. Les portions mangées par la personne qui a eu le pancréas découpé doivent être petites. Il faut se rappeler d’épargner de la nourriture.
  5. Il est strictement déconseillé de manger des aliments froids. Avant de manger un produit, il est recommandé de le réchauffer.
  6. Vous ne pouvez pas manger 3 heures avant le coucher. Pour aller au lit, il est important de décharger votre estomac autant que possible.

C'est une erreur de penser qu'un tel régime ne devrait être observé par le patient que pendant la période de rééducation. Pour rester en bonne santé, il devra manger selon ces règles toute sa vie.

Si vous ne négligez pas ces règles et si vous êtes régulièrement surveillé par un médecin et suivez un régime, votre vie sera alors très différente de ce qu'elle était avant l'opération.

Autrement dit, vous pouvez vivre sans le pancréas. Sans cela, la vie ne change pratiquement pas. Cependant, le non respect des recommandations médicales peut entraîner un certain nombre de complications graves.

Est-il possible de vivre sans pancréas?

Actuellement, le pancréas est retiré lorsque le patient présente des indications médicales graves: pancréatite récurrente ou cancer du pancréas. Après le retrait du pancréas, une personne doit changer de mode de vie.

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Est-il possible de vivre sans pancréas?

Le pancréas produit des hormones nécessaires à la personne, y compris l'insuline. Il y a dix ans, de graves problèmes de pancréas étaient presque toujours fatals. Maintenant, les gens peuvent vivre sans pancréas.

Une opération visant à enlever le pancréas est appelée pancréatectomie. L'opération peut être partielle - ne retirer que la partie du pancréas affectée, ou complète - retirer tout le pancréas. La pancréaticectomie complète nécessite l'ablation d'une partie de l'estomac, de l'intestin grêle et des voies biliaires. La vésicule biliaire et la rate peuvent également être retirés. Après la pancreathectomie, une personne peut développer un diabète. Elle doit donc changer de régime et prendre de l'insuline.

L'élimination du pancréas réduit la capacité du corps à absorber les nutriments contenus dans les aliments. Sans injections d'insuline et d'enzymes digestives, le patient ne pourra pas survivre.

Pourquoi avons-nous besoin de pancréas?

Situé au fond de l'estomac, entre l'estomac et la colonne vertébrale, le pancréas est une glande ressemblant à une feuille. Le pancréas est divisé en trois parties: l'extrémité large s'appelle la tête, l'extrémité mince s'appelle la queue et la partie centrale est le corps.

Le pancréas produit de l'insuline, une hormone qui régule la glycémie. Lorsque le corps cesse de produire de l'insuline, le taux de sucre dans le sang augmente. Le pancréas produit également des sucs digestifs qui aident le corps à décomposer et à absorber les aliments. La partie du pancréas qui produit les sucs digestifs est appelée la partie exocrine du pancréas, la partie du pancréas qui produit de l'insuline est endocrine.

Enzymes à travers le canal pancréatique dans le duodénum. Le foie et la vésicule biliaire produisent également des sucs digestifs et d'autres produits chimiques dans le duodénum, ​​ce qui permet au corps de digérer les aliments.

Pourquoi enlever le pancréas?

Les médecins retirent le pancréas pour plusieurs raisons:

Cancer du pancréas

Seulement 7% des personnes atteintes de ce type de cancer vivent plus de 5 ans après le diagnostic. En effet, le cancer du pancréas est difficile à détecter à ses débuts, ce qui lui permet de se propager à d'autres organes.

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une inflammation du pancréas. Certaines formes de pancréatite chronique sont héréditaires. Dans le cas où d'autres traitements ne vous aideraient pas, le médecin pourrait vous recommander de retirer complètement ou partiellement le pancréas. Les scientifiques ont découvert un gène qui augmente le risque de développer une pancréatite chronique.

Tumeurs mucineuses papillaires intra-canalaires

Les tumeurs mucineuses papillaires intra-canalaires sont des tumeurs précancéreuses localisées dans les canaux du pancréas. Ils peuvent développer un cancer s'ils ne sont pas traités. Le médecin peut recommander de retirer tout ou partie du pancréas pour prévenir le cancer.

L'élimination du pancréas n'est pas le seul traitement. Le médecin évaluera les risques et les avantages de l'opération et tiendra compte de l'état général au moment de choisir l'option de traitement optimale.

Récupération et changement de mode de vie après l'ablation du pancréas

Après l'opération d'enlèvement du pancréas, la personne restera à l'hôpital de quelques jours à quelques semaines, selon son état. Dans les jours qui suivent l'opération, la personne suit un régime liquide, tandis que des aliments solides sont ajoutés progressivement. Dans les premiers jours qui suivent la chirurgie, une personne peut ressentir une douleur pouvant durer plusieurs mois.

L'élimination du pancréas provoque le diabète et altère la capacité du corps à digérer les aliments. Cela nécessite un traitement à vie du diabète, en consommant des aliments faibles en sucre et en glucides. Des injections d'insuline régulières seront nécessaires et il sera peut-être nécessaire de prendre des enzymes digestives à chaque repas pour que les aliments soient bien absorbés.

Prévisions après le retrait du pancréas

Le pronostic des personnes sans pancréas dépend de la raison pour laquelle le pancréas a été retiré. Les personnes atteintes d'un cancer du pancréas ont besoin d'un traitement contre le cancer. Avec des soins médicaux appropriés, des changements de mode de vie et d'alimentation peuvent mener une vie relativement normale et en bonne santé.

Littérature

Zakaria, H.M. et al. Pancréatectomie totale: résultats à court et à long terme dans un centre pancréatique à volume élevé // Journal mondial de chirurgie gastro-intestinale. - 2016. - T. 8. - №. 9. - page 634.

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Mode de vie correct après le retrait du pancréas

Beaucoup se demandent s'il est possible de vivre sans le pancréas, puisque cet organe régule la digestion et est responsable du fonctionnement normal du système digestif. Si vous suivez plusieurs recommandations médicales spécifiques, une personne peut mener une vie normale.

Structure anatomique du pancréas

Le pancréas est divisé en trois parties: la tête, le corps, la queue et est assez gros par rapport aux autres organes du corps. Les parties sont reliées entre elles par des canaux spéciaux à travers lesquels passe le suc pancréatique, avec le contenu des enzymes nécessaires, pour permettre la division ultérieure des aliments dans le duodénum.

Le pancréas est relié à la vésicule biliaire, ce qui assure une digestion normale des aliments dans l'intestin grêle. Si une personne a des problèmes mineurs au niveau des organes du tube digestif, il se forme alors un certain nombre de facteurs provoquants qui affectent négativement le fonctionnement normal de l'organe.

En cas d'utilisation prolongée et prolongée de produits nocifs, il se produit des troubles irréversibles de l'alcool dans le pancréas, lesquels entraînent diverses pathologies (pancréatite, processus oncologiques).

La ruse de l'inflammation dans le pancréas réside dans le fait que l'organe est situé en profondeur dans le péritoine et qu'au début, il est difficile de diagnostiquer l'apparition de symptômes négatifs.

Processus inflammatoires aigus, oncologie est diagnostiquée en présence de symptômes aigus (douleur intense, nausée, vomissement, selles bouleversées). Afin d'établir la cause exacte de la gêne apparue, une échographie est réalisée, une IRM ainsi qu'une analyse générale et biochimique du sang et de l'urine sont réalisées.

Vidéo: Comment continuer à vivre. Cancer du pancréas. La santé

Les principales fonctions du corps

Le pancréas synthétise les enzymes nécessaires à la digestion des protéines, des graisses et des glucides. De la nourriture digérée, un morceau de nourriture est formé, qui entre dans l'intestin pour une nouvelle élimination de l'Iranisme.

Lorsqu'un dysfonctionnement d'un organe survient, une modification de la fonctionnalité du système digestif est observée, ce qui est à l'origine du développement d'effets négatifs sur le corps.

La deuxième fonction principale du pancréas est de produire de l'insuline pour normaliser le taux de sucre dans le sang. L'absence de substance dans l'organisme provoque l'apparition d'un diabète sucré, qui ne se prête pas au traitement et qui nécessite l'admission constante de médicaments spéciaux.

La présence de pancréatite implique la conduite d'un traitement médicamenteux dans la plupart des cas sans chirurgie. Si des tumeurs malignes sont diagnostiquées, l'indication est le retrait de l'organe.

Dans un processus oncologique sévère, le pronostic de survie sans pancréas n'étant que de 20%, il est donc important d'identifier les changements pathologiques au stade initial de développement.

Causes des violations

Les principales raisons de la perturbation du fonctionnement normal du pancréas sont considérées comme les facteurs provocants suivants:

  • Abus excessif de mauvaises habitudes (alcool, cigarettes);
  • Nutrition inadéquate (consommation excessive d'aliments gras et riches en calories contenant beaucoup de protéines animales);
  • La prédominance dans le régime des fumés, confiseries, cornichons divers;
  • La présence de diabète;
  • Troubles endocriniens (changements hormonaux);
  • Les opérations sur les organes abdominaux conduisent souvent au développement d'une pancréatite aiguë;
  • Les calculs biliaires;
  • Utilisation à long terme de médicaments puissants d'origine chimique;
  • Maladies infectieuses et virales transférées;
  • Présence de prédisposition génétique;
  • Blessure mécanique au corps;
  • Processus inflammatoires dans le tube digestif et la cavité abdominale;
  • Diverses tumeurs, kystes.

Le pancréas réagissant brusquement aux erreurs nutritionnelles et aux processus inflammatoires, la principale mesure préventive consiste à maintenir un mode de vie sain et une alimentation appropriée.

Est-il possible de vivre sans pancréas, vésicule biliaire et rate?

Le plus souvent, la présence de calculs dans la vésicule biliaire est associée au développement d'une pancréatite aiguë, car les deux organes sont interconnectés et s'influencent mutuellement lorsqu'un dysfonctionnement survient. De tels diagnostics nécessitent un traitement approprié et rapide avec l'observation obligatoire de la nutrition thérapeutique pendant une longue période.

La principale méthode de traitement des calculs dans la vésicule biliaire est le retrait d'un organe ou l'élimination de bétons formés par d'autres méthodes (laparoscopie, concassage).

Pendant la période de récupération, il convient de réguler le reflux biliaire normal dans le duodénum lors de la prise de médicaments spéciaux (anticholinergiques) d'origine végétale et chimique.

Une activité vitale humaine normale est impossible sans la présence de deux organes aussi importants que le pancréas et la vésicule biliaire. Dans ce cas, cela nécessite un contrôle minutieux de l'état général et une médication constante.

Le pancréas et la rate sont des organes qui ne sont pas interconnectés. Par conséquent, le travail de l'un d'entre eux ne se détériore pas en cas de violation.

La rate dans le corps remplit des fonctions associées à la lymphe, à la circulation sanguine et au système immunitaire. De plus, l'absence des deux organes dans le corps entraîne de graves complications dans le corps et nécessite le respect des restrictions les plus strictes.

Vidéo: En Russie, un bébé en bonne santé est né d'une femme sans pancréas

Indications pour l'ablation du pancréas

Le retrait du pancréas est effectué uniquement lorsqu'il existe des preuves évidentes. Les médecins tentent d’effectuer un traitement conservateur et, si possible, de prévenir une intervention chirurgicale.

Une résection totale ou partielle peut être réalisée en présence de certaines maladies, qui sont discutées plus en détail dans le tableau ci-dessous.

Est-il possible de vivre sans pancréas?

En cas de traitement tardif et de non-respect d'un régime alimentaire particulier, ces maladies peuvent entraîner un cancer du pancréas. Pour sauver la vie du patient, il est parfois nécessaire de l’enlever (totalement ou partiellement). Il faut comprendre qu'il est possible de vivre sans le pancréas.

L’opinion selon laquelle l’élimination de ce corps entraîne une mortalité rapide a longtemps été dépassée. La médecine avance.

À l'heure actuelle, il existe une énorme quantité de médicaments de remplacement qui vous permettent de sauver des vies après l'élimination complète ou partielle de la glande.

Pourquoi enlever la glande ou une partie de celle-ci

Le cancer du pancréas est l'indication principale et la plus courante de son élimination. Les causes de son apparition sont l’abus d’alcool, les chirurgies de l’estomac, les troubles de l’alimentation (manger trop, manger des aliments épicés et gras), le diabète, la pancréatite, le tabagisme et une hérédité lourde.

La glande est également retirée en cas de nécrose pancréatique totale et de pancréatite chronique récurrente.

La chirurgie est le seul traitement anticancéreux approprié pour prolonger la vie d’une personne. Les exceptions sont les cas où la maladie affecte les organes vitaux voisins. En fonction de la localisation du cancer, une élimination complète ou partielle de la glande est réalisée.

Types de chirurgie:

  1. Anastomose biliodigestive-récupération de l'écoulement de la bile en utilisant l'endoscopie.
  2. Gastro-entérostomie - L'estomac se connecte à l'intestin grêle en violation du passage des aliments.
  3. Résection pancréatoduodénale.
  4. Pancréatodudénectomie totale.

Comment la glande est-elle enlevée?

Le plus souvent enlever la tête du pancréas. La chirurgie pour prélever tout l'organe est rarement pratiquée à l'heure actuelle. Mais, néanmoins, de tels cas sont. Le retrait du pancréas est une intervention chirurgicale complexe. Il est situé profondément dans la cavité abdominale, ce qui complique l'accès à cet organe.

À l'aide d'un laparoscope, vous pouvez évaluer l'état de la glande et procéder à l'opération. Au stade initial, une incision importante est pratiquée sur la paroi frontale de la cavité abdominale. Ensuite, la section nécessaire de la glande ou de l'organe entier est excisée. Le temps d'intervention moyen est de 5 heures. L'anesthésie générale est utilisée.

La pancréaticectomie complète est une intervention chirurgicale radicale au cours de laquelle tout l'organe est prélevé. Après l'opération, le patient est perturbé le métabolisme des glucides, l'insuline dans le corps ne peut plus être produite, de sorte que pour le reste de sa vie, il a besoin de son injection.

Les enzymes nécessaires aux processus de digestion cessent également de se distinguer. Nous pouvons donc parler de la nécessité d'un traitement enzymatique substitutif complet.

Le cancer pancréatique complet du pancréas est très rarement utilisé, principalement lorsqu'il est nécessaire de l'enlever, en raison soit de la faiblesse de la suture, soit du cancer évolutif. Cependant, une telle opération présente des avantages. Par rapport à la pancréectomie partielle, la totalité a beaucoup moins d’impact.

La période postopératoire dure plusieurs jours. Une radiothérapie et une chimiothérapie peuvent être administrées au patient en vue de son rétablissement (si la glande est retirée en raison d'un cancer). Le patient reçoit des analgésiques narcotiques et non narcotiques, de l'insuline et des enzymes.

Après une telle opération, des conséquences graves pour le corps (saignements, lésions infectieuses, lésions des nerfs et des organes adjacents, diabète sucré) sont possibles. Néanmoins, il est possible et même nécessaire de vivre sans glande.

  • diabète sucré;
  • perte de poids;
  • l'obésité;
  • troubles digestifs.

Comment vivre sans pancréas

Régime strict

Il ne sera possible de vivre après l'opération que si le régime est strictement respecté. Après sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de respecter un certain mode d'alimentation (régime 5p).

Ses critères principaux sont qu'il est nécessaire d'abandonner complètement les acides gras, sucrés, épicés, salés, alcooliques et le tabagisme. Produits interdits comme les saucisses, le café et le thé fort, les pâtisseries et le pain frais, tous les bonbons et le chocolat, les produits laitiers, les épices et les assaisonnements. Dans de rares cas, vous pouvez manger des œufs.

Les aliments doivent être bouillis, cuits à la vapeur ou en sauce, en purée et surtout en protéines. Assurez-vous d'avoir des aliments enrichis (fruits et légumes frais) et beaucoup de boisson (eau minérale jusqu'à 2 litres par jour). Les calories quotidiennes ne doivent pas dépasser 2000 kcal.

Les repas ne sont servis sur la table que sous forme de chaleur. Il est recommandé en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Suppléments Enzymatiques

Leur tâche est d'aider à digérer les aliments.

L'alpha-amylase est une enzyme qui favorise la digestion des glucides. La dose est choisie individuellement, en prenant le médicament après un repas.

Micrazim-drogue nouvelle génération. L'ingrédient actif principal est la pancréatine, qui contient des enzymes pancréatiques qui favorisent l'absorption des protéines, des lipides et des glucides. La posologie est déterminée par le médecin.

Thérapie de remplacement du médicament créon, incorporant de la pancréatine.

Toutes les enzymes ci-dessus peuvent et doivent être prises à chaque repas. Ils éliminent les nausées et les indigestions. La thérapie enzymatique n'a pratiquement pas de contre-indications ni de complications, tous les médicaments sont facilement tolérés. L'effet n'est obtenu que si l'une ou l'autre des doses (prescrites par le médecin) du médicament est prise au moment de la moindre collation.

Insulinothérapie

Sans glande, vous ne pouvez vivre que si vous vous en tenez à ce type de thérapie. Appliquez plusieurs types d’insuline, qui sont très similaires à l’insuline produite par la glande.

Pour le moment, ce médicament n’est utilisé que sous forme d’injections. Il existe des seringues à insuline pratiques avec lesquelles vous pouvez facilement faire une injection n'importe où.

Il est nécessaire d'acheter un glucomètre afin de déterminer indépendamment le niveau de sucre dans le sang.

Après le retrait du pancréas, chaque personne doit se soumettre à un examen médical chaque année: examens de laboratoire, échographies (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique), analyses de sang et d'urines. Il est nécessaire de détecter les effets possibles et d’ajuster le traitement médical.

Il y a des cas où les gens vivent sans glande jusqu'à un âge avancé. Les experts prédisent la vie de ces patients dans les cinq ans. Si vous suivez tous les principes de la thérapie de substitution et du régime alimentaire, vous pourrez vivre beaucoup plus.

Transplantation du pancréas

Peu de personnes peuvent transplanter cet organe. Cette opération est très coûteuse et compliquée. Il est extrêmement difficile de trouver un organe donneur, car le fer est très fragile. Par conséquent, tous les spécialistes ne sont pas en mesure de réaliser ses opérations de greffe. Il n'y a pas si longtemps, de telles procédures ont commencé à être menées en Russie.

Les principaux pays pour la transplantation de pancréas sont les États-Unis, l'Allemagne, l'Italie et Israël.

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