Quelles sont les conséquences du coma

Le mot "coma" en grec signifie "sommeil profond, somnolence". Elle se caractérise par une perte de conscience, un affaiblissement marqué ou une perte de réaction aux stimuli externes, une extinction des réflexes, etc.

Le coma se développe à la suite d'une inhibition dans le cortex cérébral et se propage au sous-cortex et à d'autres parties du système nerveux. En règle générale, la cause principale du développement du coma est une altération de la circulation sanguine dans le cerveau due à une blessure à la tête, une inflammation affectant le cerveau, etc.

Causes du coma

Les causes du coma peuvent être très diverses. Par exemple, une personne peut tomber dans un état immobilisé et insensible en raison de graves dommages à la tête et au cerveau, résultant d’une infection par une infection virale grave telle que méningite, manque d’oxygène dans le cerveau pendant une longue période, intoxication par des médicaments ou des produits chimiques. à la suite d'une intoxication, etc.
Bien sûr, il ne faut pas penser que si un événement de la liste spécifiée s'est produit, cela conduira immédiatement au développement du coma. Chaque personne court le risque de voir apparaître une pathologie telle que le coma individuellement.

En général, le mécanisme d'apparition du coma résultant de l'une des raisons susmentionnées est assez simple: certaines cellules du cerveau s'effacent et cessent de fonctionner, ce qui entraîne la perte de conscience et le coma.

Types de coma

Le coma est divisé en plusieurs degrés en fonction de la gravité de l'état du patient. En règle générale, il est divisé en 3 types principaux:
- profonde;
- juste un coma;
- superficielle.
En général, qui en médecine est divisé en 15 degrés. Cependant, il est possible de distinguer environ 5 plus basiques d'entre eux, qui sont ainsi réduits à 3 états principaux.

Dans le premier cas, nous parlons d'une situation dans laquelle le patient ne récupère pas du tout et ne réagit en aucune manière aux stimuli. Cependant, il ne fait pas de sons, ne répond pas à la voix et touche même les plus proches.

Dans un coma normal, le patient peut émettre des sons et même ouvrir les yeux spontanément. Cependant, il n'est pas conscient.

Le coma superficiel se caractérise par le fait que le patient, inconscient, peut ouvrir les yeux en réponse à la voix. Dans certains cas, il peut même prononcer certains mots et répondre à des questions. Certes, la parole est le plus souvent incohérente.

La sortie du coma se caractérise par une récupération progressive du système nerveux et des fonctions cérébrales. En règle générale, ils reviennent dans l'ordre de leur oppression. Les élèves commencent d'abord à réagir, puis la conscience revient.

Les conséquences

Le coma dure en moyenne 1 à 3 semaines. Cependant, il y a des cas où cela a duré plus longtemps - les gens peuvent rester inconscients pendant des années.

Le retour du patient à la conscience se fait progressivement. D'abord, il se réveille pendant quelques heures, puis ce temps augmente de plus en plus. En règle générale, le corps passe par plusieurs étapes différentes au cours de cette période. Et comment cela va-t-il faire face à la charge qui va en découler?

Étant donné que le coma affecte le cerveau, il convient de se préparer au fait que le patient peut ne pas récupérer beaucoup de fonctions vitales. Par exemple, bien souvent, les gens ne peuvent pas marcher, parler, bouger les bras, etc. Naturellement, la gravité des dommages dépend du degré de coma visité par le patient. Ainsi, par exemple, après un coma superficiel, vous pouvez récupérer d'un ordre de grandeur plus rapide qu'après un coma normal. En règle générale, le troisième degré se caractérise par une destruction presque complète du cerveau. Donc, attendre de bons résultats, la récupération n'est pas nécessaire.

Parmi les problèmes les plus courants rencontrés par une personne qui a été dans le coma sont appelés altération de la mémoire, diminution de l'attention, changements de comportement variés (léthargie, agressivité, etc.). Parfois, les parents ne reconnaissent même pas la personne qui leur est proche.

En outre, après le coma, de nombreux patients retrouvent suffisamment longtemps leurs compétences domestiques. Par exemple, ils ne peuvent pas manger seuls, se baigner, etc.

Un des signes de récupération et de récupération après un coma est le désir de toute activité. Cependant, dans ce cas, vous ne devez pas être trop heureux et donner immédiatement au patient la charge maximale - un retour trop brutal à la vie normale peut nuire à son état et entraîner une détérioration notable de sa santé.

Naturellement, il vaut la peine de se préparer à devoir consacrer beaucoup d’efforts au rétablissement. La liste des activités de rééducation importantes comprend la gymnastique (pour restaurer la motilité), le maintien de l'hygiène, une alimentation adéquate, la marche, le sommeil réparateur, la prise de médicaments et des consultations régulières avec un médecin.

Pourquoi une personne peut-elle tomber dans le coma?

Expliquons immédiatement que le coma n’est pas une unité nosologique distincte, ni une maladie indépendante, mais seulement un état général du corps, rappelant le sommeil, qui accompagne un processus (pathologique) douloureux très grave dans le corps humain ou animal. Et, malheureusement, il existe de nombreuses raisons pour qu'une personne développe un coma.

Tout le monde sait qu'il peut y avoir un coma post-traumatique, résultant de blessures subies par les blessés. Maria Konchalovskaya et Michael Schumacher sont des exemples éclatants d’un tel coma. Lorsque de telles blessures se produisent des lésions cérébrales très graves, et qui peuvent être considérées comme une réaction protectrice du corps.

Le coma peut survenir suite à une perte de sang importante à la suite d’une blessure, d’un accouchement infructueux ou d’une intervention chirurgicale. Dans ce cas, le cerveau connaîtra un apport sanguin insuffisant, un manque d'oxygène.

Le coma hypoglycémique est très dangereux et peut se développer chez les patients atteints de diabète sucré avec une forte diminution de la glycémie.

Le coma se développe pendant les processus tumoraux dans le cerveau, avec des lésions infectieuses du cerveau (par exemple, la méningite). Très souvent, le coma met fin aux attaques d'épilepsie. Souvent, à qui cause "saute" dans le métabolisme hormonal - une chute brutale ou, inversement, la libération de certaines hormones.

Le coma peut également se développer en cas de maladies chroniques graves de certains organes, par exemple des reins (coma urémique). Et beaucoup d'autres raisons différentes pour le développement du coma.

Pourquoi une personne tombe-t-elle dans le coma? Combien de temps peut-il durer et comment s'en sortir?

Les personnes qui sont dans le coma ne peuvent pas interagir avec le monde extérieur, ne réagissent pas aux stimuli externes, mais leur cerveau conserve les fonctions de base. Les troubles du cerveau et ses dommages conduisent au coma.

Un état comateux ressemble à un rêve, mais il est impossible de réveiller le patient. Le plus souvent, le coma est une sorte de mécanisme de protection. En cas de lésion cérébrale, de blessure, de risque d'œdème, le corps lui-même réduit au minimum l'activité du système nerveux et les réflexes.

Causes du coma

Le coma est un état de manque total de conscience.

L'état de coma est toujours associé au travail du cerveau. Les troubles métaboliques, la mort des cellules cérébrales entraînent une perte de conscience et le coma. Le coma peut être temporaire, durable, réversible ou irréversible. Plus de la moitié des pathogènes comateux sont des survivants d'une blessure grave à la tête. Un coma est un ensemble d'états qui peuvent s'écouler les uns dans les autres, entraînant à la fois une détérioration et une amélioration.

Une personne tombe dans le coma pour de nombreuses raisons, mais il est clair qu'il s'agit d'une réaction de défense qui permet au patient de survivre dans des situations extrêmes. Toutes les maladies et lésions cérébrales ne peuvent pas conduire au coma. Parmi les causes du coma se démarquent:

  1. Traumatisme cérébral. Diverses blessures entraînent des hémorragies, des saignements internes et un œdème, ce qui provoque le coma. En cas de blessure modérée, le coma peut durer plusieurs jours, voire plusieurs heures. Les blessures graves conduisent au coma profond et à l'état végétatif du patient.
  2. AVC Lorsqu'un AVC est rompu, la circulation sanguine dans le tissu cérébral entraîne la mort cellulaire. Avec une mort cérébrale étendue, le patient est dans un état comateux, avec des conséquences graves par la suite.
  3. Le diabète. Le diabète sucré entraîne une maladie aussi grave que le coma hyperglycémique. Avec une quantité insuffisante d'insuline, un trouble métabolique grave se produit, conduisant à une intoxication grave et au coma. Dans ce cas, un coma peut se développer en quelques heures seulement. Le danger de cette affection est qu’une personne puisse s'étouffer avec son propre vomi ou s’étouffer en tombant de la langue.
  4. Les infections. Certaines infections peuvent conduire au coma. En règle générale, il s'agit d'infections affectant le cerveau. Ceux-ci incluent la méningite et l'encéphalite. Lorsque l'encéphalite est observée altération de la conscience dans la semaine après l'apparition de la maladie. Ensuite, il y a le délire et la personne tombe dans le coma.
  5. L'intoxication. Chez les jeunes, le coma est souvent une intoxication par la drogue ou l’alcool. Une grande quantité d'alcool et de substances narcotiques ne peut pas être rapidement retirée du corps, ce qui pourrait endommager les organes internes, y compris le cerveau.

Déterminer les causes du coma est très important pour prédire et déterminer un traitement efficace.

La durée d'un coma, ses signes et symptômes

Chaque type de coma a ses propres raisons et particularités.

Dans le coma, sa durée dépend du degré d'endommagement du cerveau et du système nerveux central. Un état réversible dure généralement plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Un coma plus profond peut durer des mois, voire des années. Le record d'être dans le coma est de 37 ans.

Le coma n'est pas une maladie, c'est une conséquence ou une complication du patient. Les symptômes dépendent directement des raisons qui ont conduit à cette maladie grave. Le coma peut être inattendu ou se développer progressivement.

Les symptômes du coma sont:

  • Changement de la température corporelle. Le coma causé par une surchauffe ou des infections conduit à une hyperthermie. En cas d'intoxication alcoolique, la température peut au contraire baisser à 32-24 degrés.
  • Respiration lente ou superficielle. La fonction respiratoire dans le coma est également déprimée. Il est souvent observé en cas d’intoxication alcoolique ou médicamenteuse, de diabète sucré, de maladies de la thyroïde. En cas d'infraction grave, le patient est connecté au ventilateur.
  • Manque de contact avec le monde extérieur. Dans la plupart des cas, un patient dans le coma ne réagit pas du tout aux irritants, à la douleur, aux sons, aux odeurs. Cependant, dans le coma peu profond, on peut observer des contractions involontaires des muscles et une reproduction des sons. Ceci est considéré comme un signe positif d'activité cérébrale.
  • Décoloration de la peau. La couleur change en fonction de la cause du coma. Ainsi, par exemple, des ecchymoses, des ecchymoses, des hématomes sont observés dans les lésions cérébrales traumatiques. En cas de perte de sang importante, la peau devient pâle, presque blanche, et empoisonnée, elle devient rouge. On observe un bleuissement avec asphyxie, asphyxie, hypoxie.
  • Fluctuations de la pression artérielle. Pendant le coma, il y a souvent une diminution ou une augmentation de la pression artérielle, son instabilité. Si le coma devient plus profond, la pression commence à diminuer progressivement.

Si le coma est léger, alors même des grimaces peuvent être observées, tremblant avec des sensations douloureuses. Dans certains cas, le coma est artificiel. Les médecins injectent des médicaments dans le coma avec des médicaments pour réduire l'activité cérébrale et éviter l'enflure.

Types et degrés de coma, leurs caractéristiques

En pathologie, le pré-comité et 4 degrés de sévérité

Il existe plusieurs classifications du coma. Par exemple, il existe une classification basée sur les raisons qui ont conduit au coma. Allouer épileptique, toxique, traumatique, tumeur, coma apoplexique. Cette classification ne reflète pas l’état du patient, mais indique simplement la cause de son état; elle n’est donc pas aussi souvent utilisée dans la pratique de la médecine.

La classification la plus populaire basée sur l'échelle de Glasgow. Il a distingué 15 degrés de développement du coma. Il s'agit d'un système de notation: en fonction des violations, des indicateurs de l'état du patient, des symptômes sont attribués. Ainsi, avec 15 points, la conscience est toujours préservée, 9-8 points est une contrée, et à partir de 7 ans - un coma profond.

Les réanimateurs utilisent pour la plupart une classification différente, selon laquelle on distingue 4 degrés de coma:

  • 1 degré. Ce coma est appelé sous-cortical et ressemble plus à une autre espèce qu’à un rêve. Le premier degré de coma ne s'accompagne pas toujours d'une perte de conscience totale. Le patient a une réaction retardée à la douleur, il peut émettre des sons inarticulés, mais il n’ya pas de langage compréhensible. La fonction respiratoire et la réaction des pupilles sont préservées.
  • 2 degrés. Il s'agit d'un état de coma plus profond, dans lequel des contractions musculaires et la reproduction de sons individuels sont possibles. Tous les réflexes sont déprimés. Les élèves réagissent à la lumière mais, faiblement, la fonction respiratoire est préservée, mais des interruptions respiratoires peuvent être observées.
  • 3 degrés. Avec un coma de 3 degrés, le pronostic pour le patient s'aggrave. Le risque de mort est assez élevé en raison des dommages subis par les cellules du medulla oblongata. Les réactions protectrices du corps et les réflexes sont absents, les pupilles ne réagissent pas à la lumière, la respiration est superficielle, la pression artérielle est basse. Souvent, avec un coma de grade 3, le patient est transféré dans un ventilateur.
  • 4 degrés. Dans le coma grade 4, les signes d'activité cérébrale sont presque totalement absents. Les muscles ne se contractent pas, les pupilles sont dilatées au maximum et ne réagissent pas à la lumière, la respiration spontanée est absente, la pression et la température corporelle chutent brusquement. La probabilité de décès du patient dans ce cas approche les 100%.

Dans certains cas, la définition du stade est difficile car les manifestations et les symptômes ne sont pas toujours caractéristiques. Ils dépendent en grande partie des causes du coma.

Diagnostic et effets du coma

Le coma peut causer une invalidité et même la mort

Lors du diagnostic, le neurologue doit non seulement identifier les causes du coma, mais également déterminer son degré, son type. Il est difficile de recueillir une anamnèse dans ce cas, car le patient est inconscient. Le médecin s’entretient avec des parents, la famille pour savoir si le patient se plaignait, ce qu’il faisait avant de tomber dans le coma ou s’il souffrait de maladies chroniques.

L’importance diagnostique importante est l’examen du patient, l’identification de sa réaction à la douleur, la réaction des pupilles à la lumière. Les procédures suivantes sont attribuées pour un diagnostic précis:

  • CT La tomodensitométrie est un examen aux rayons X des organes internes. L'image est affichée sur le moniteur. Cet examen est assez informatif, montre la présence de tumeurs, kystes, hémorragies dans le cerveau. Si un agent de contraste est utilisé, la fonction rénale est vérifiée en premier.
  • IRM L'examen avec un tomographe magnétique est sûr et informatif, mais le coma soulève des difficultés. Il est nécessaire de déterminer la présence dans le corps du patient de shunts métalliques, de prothèses, qui peuvent être attirés par le dispositif et causer la rupture des tissus. Dans ce cas, le rayonnement X n'est pas utilisé, un impact négatif sur le corps est exclu.
  • Test sanguin Un examen sanguin complet est effectué, le niveau d'hormones, la présence d'infections et les maladies chroniques sont déterminés. Des analyses de sang générales et biochimiques aideront à identifier non seulement les violations des organes internes, mais aussi les complications du coma. En outre, une analyse de sang permet de déterminer la présence de toxines, d'alcool et de drogues dans le sang.

Les effets du coma dépendent du degré de lésion cérébrale. Il arrive que le patient sorte du coma, que sa conscience et ses fonctions motrices lui reviennent. Dans certains cas, les blessures à la tête entraînent une perte de mémoire. Si la blessure est importante, le patient peut sortir du coma, mais les fonctions cérébrales resteront altérées, il ne restera que les principales. Cette condition s'appelle végétative.

Le patient peut s'endormir et se réveiller, avaler des aliments, cligner des yeux, mais ne réagit pas du tout à la parole, ne parle pas, ne marche pas seul. La durée de cet état, comme le coma lui-même, est difficile à prédire. Cela peut durer des années, voire toute une vie.

Traitement et pronostic

Le traitement a lieu dans l'unité de soins intensifs et vise à éliminer la cause du coma.

Le traitement consiste avant tout à maintenir la vitalité du patient. Il commence dès le premier secours. Le médecin aide le patient à nettoyer la cavité buccale, ne permet pas à la langue de s'enfoncer, afin de ne pas provoquer d'asphyxie.

Si des procédures de réanimation sont nécessaires, un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle sont pratiqués. Un patient est mis sur un masque à oxygène ou un tube de respiration est inséré, des médicaments sont administrés pour normaliser la pression artérielle et soulager les crises.

La deuxième étape du traitement commence à l'hôpital après l'examen du patient. Pour que le traitement soit efficace, il doit viser à éliminer les causes ayant conduit au coma.

La méthode de traitement peut inclure les composants suivants:

  • Intervention chirurgicale. Avec des lésions cérébrales traumatiques, des hémorragies étendues, des processus tumoraux dans le cerveau, une opération est effectuée pour éliminer ce processus.
  • Thérapie antibactérienne. En cas d'infection ou d'infection possible en arrière-plan d'une blessure, un traitement antibactérien est effectué. Il est également recommandé que la pneumonie se soit développée sur le fond de la ventilation mécanique.
  • Diurèse forcée. Si le coma est causé par une intoxication, il est nécessaire d'éliminer les toxines du corps. Le patient reçoit une injection de liquide intraveineux et provoque la miction d'éliminer les substances toxiques par les reins.

Plus d'informations sur le coma peuvent être trouvées dans la vidéo:

La période de récupération après le coma peut durer assez longtemps, pendant des années. Pour réduire les risques de conséquences désagréables, vous devez vous conformer aux recommandations des médecins et rester sous leur surveillance pendant un certain temps. Après le coma, les fonctions motrices, la parole et la mémoire peuvent être altérées. Pour les restaurer, des procédures de réadaptation complexes sont nécessaires, qui sont effectuées dans des centres spécialisés.

Pendant la guérison, le patient continue de traiter la maladie sous-jacente, ce qui a entraîné un coma. On lui attribue un certain nombre de médicaments, une série d'exercices physiques, des exercices pour développer la mémoire et la pensée, un régime alimentaire particulier est sélectionné.

Une personne tombe dans le coma: causes, conséquences

Combien de temps cela prend-il

Le coma dure, comme d’habitude, plusieurs semaines (mais avec certains types de coma, le patient peut rester dans cet état pendant plusieurs mois, voire parfois plusieurs années). Record enregistré d'être dans le coma - trente-sept ans. Certains patients sont capables de récupérer d'eux-mêmes lorsque l'activité cérébrale du corps est rétablie, mais bon nombre de personnes ont généralement besoin de suivre diverses thérapies de rééducation pour se sortir du coma.

Qu'est-ce qui cause le coma?

La raison de la formation d'un état de coma est la suivante:

  • graves dommages au cerveau et à la tête;
  • infection cérébrale;
  • lésions cérébrales causées par un manque d'oxygène au fil du temps;
  • surdosage de certains types de drogues ou de drogues;
  • accident vasculaire cérébral;
  • intoxication grave à l'alcool.

Lorsqu'une de ces causes se produit, certaines cellules du cerveau sont détruites, une personne perd conscience et tombe dans le coma.

Variétés de coma

En médecine, les variétés comateuses sont classées en quinze degrés. De la personne consciente (15ème degré) au coma profond (1er degré). Avec le traitement direct des patients dans le coma, en pratique, trois états sont séparés:

  • coma profond (le patient n'est pas capable de récupérer, il n'ouvre pas les yeux, ne fait pas de sons, il n'y a pas de manifestation de motilité, ne répond pas aux stimuli de la douleur, ne répond pas à la voix et à ce qui se passe autour de lui);
  • coma (la forme la plus courante de coma, dans laquelle le patient ne vient pas à la raison, mais ouvre parfois spontanément les yeux ou émet des sons incohérents en réponse à une action externe, la rigidité de la décérébration se produit avec une réponse musculaire spontanée à une action externe lorsque les articulations sont fléchies, saccadées)
  • coma superficiel (le patient est inconscient, mais peut ouvrir les yeux en réponse à une voix, prononce des mots ou répond à des questions, mais le discours peut être incohérent, la rigidité de la décerebration est typique).

Quelles sont les conséquences du coma

Il arrive que lorsque le cerveau subit une lésion particulièrement grave, le patient quitte le coma, mais seules les fonctions principales sont restaurées dans le cerveau. Cette condition est appelée végétative, toutes les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. Une personne ne peut respirer que par elle-même, peut dormir, en présence d'une aide extérieure, manger de la nourriture, mais comme la partie cognitive du cerveau est perdue, les patients ne sont pas en mesure de réagir à l'environnement. Un tel état végétatif dure souvent des années.

De quoi une personne peut tomber dans le coma

Le coma est un état de dégradation de la conscience menaçant le pronostic vital causé par des lésions de structures cérébrales spécifiques et caractérisé par l’absence totale de contact du patient avec le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (intoxication par des composés métaboliques ou chimiques) et organiques (pour lesquels la destruction des zones du cerveau). Les principaux symptômes sont la perte de conscience et l’absence de réaction d’ouverture des yeux, même à un stimulus puissant. Dans le diagnostic du coma, le scanner et l'IRM jouent un rôle important, de même que les tests sanguins en laboratoire. Le traitement consiste principalement à traiter la principale cause du développement du processus pathologique.

Le coma est l’un des types de troubles de la conscience dans lesquels le patient est complètement hors de contact avec le monde extérieur et avec l’activité mentale. Cet état est si profond que le patient ne peut pas en être retiré même avec l'aide d'une stimulation intense.

Dans un état comateux, le patient ment toujours avec les yeux fermés et ne les ouvre pas ni au son ni à la douleur. C’est la raison pour laquelle le coma est différent des autres types de troubles de la conscience. Tous les autres signes: présence ou absence de mouvements spontanés, réflexes sauvés ou évanouis, capacité de respirer de manière indépendante ou attachement total à l'appareil de survie - dépendent uniquement de la raison pour laquelle le patient est tombé dans un état comateux et du degré de dépression du système nerveux.

Pas toutes, même très étendues, les lésions cérébrales traumatiques peuvent causer le coma. Pour qu'il se produise, il est nécessaire d'endommager des zones particulières responsables de la veille, traduit sciemment du grec ancien par coma signifie «sommeil profond».

Causes du coma

Le coma n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication grave du système nerveux central, qui repose sur des lésions des voies nerveuses. Le cortex cérébral perçoit les signaux sur le monde environnant non pas directement, mais à travers une formation réticulaire. Il traverse tout le cerveau et constitue un filtre qui systématise et passe à travers lui-même les impulsions nerveuses. Si les cellules de la formation réticulaire sont endommagées, la partie supérieure du cerveau perd sa connexion avec le monde extérieur. Une personne tombe dans un état appelé coma.

Les fibres nerveuses de la formation réticulaire peuvent être endommagées à la fois directement par des moyens physiques et en raison des effets de divers produits chimiques. Des dommages physiques peuvent survenir dans des conditions telles qu'un accident cérébrovasculaire, un traumatisme (blessure par balle, ecchymose, hémorragie). Les composés chimiques qui endommagent les cellules nerveuses de la formation réticulaire sont divisés en 2 types: 1) internes, qui sont des produits métaboliques et se forment à la suite de maladies des organes internes; 2) externes, qui entrent dans le corps de l'extérieur.

Les facteurs dommageables internes sont: une teneur réduite en oxygène dans le sang (hypoxie), des taux élevés ou faibles de glucose et d'acétone (avec diabète sucré), d'ammoniac (avec des maladies graves du foie). L'intoxication externe du système nerveux peut survenir avec une surdose de stupéfiants, de somnifères, d'empoisonnement par des poisons neurotropes, d'exposition à des toxines bactériennes lors de maladies infectieuses.

Une augmentation de la pression intracrânienne est un facteur de dommage particulier qui combine des signes de dommages physiques et chimiques à la formation réticulaire. Il se produit dans les lésions cérébrales traumatiques, les tumeurs du système nerveux central.

Classement Coma

Qui peut être classé en 2 groupes de critères: 1) en fonction de la raison qui l’a provoquée; 2) le niveau de dépression de la conscience. Selon les causes, le coma est divisé en les types suivants: traumatique (avec traumatisme crânien), épileptique (complication du statut épileptique), apoplexique (résultat d'un coup de cerveau), méningé (se développant à la suite d'une méningite), tumeur (formation massive du cerveau et du crâne ), endocrinien (avec diminution de la fonction thyroïdienne, diabète sucré), toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, cette séparation n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas le véritable état du patient. La classification du coma en fonction de la gravité de l’altération de la conscience - l’échelle de Glazko - est devenue plus répandue. Sur cette base, il est facile de déterminer la gravité de l’état du patient, de mettre en place un système de mesures médicales urgentes et de prédire l’évolution de la maladie. Au cœur de l'échelle de Glazko se trouve l'évaluation cumulative de trois indicateurs du patient: la parole, la présence de mouvements, l'ouverture des yeux. Les points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Par leur somme, on évalue le niveau de conscience du patient: 15 - conscience claire; 14–13 - étourdissement modéré; 12-10 - étourdissement profond; 9-8 - spoor; 7 ou moins - coma.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma est divisé en 5 degrés: précoma; coma I (dans la littérature médicale nationale on appelle une stupeur); coma II (stupeur); coma III (atonique); coma IV (prohibitif).

Symptômes du coma

Comme nous l’avons déjà noté, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de tout type de coma, sont l’absence totale de contact du patient avec le monde extérieur et l’absence d’activité mentale. Les manifestations cliniques restantes seront différentes selon la cause des lésions cérébrales.

La température du corps Coma causé par une surchauffe, caractérisé par une température corporelle élevée pouvant atteindre 42-43 C⁰ et une peau sèche. L'empoisonnement par l'alcool et les hypnotiques s'accompagne au contraire d'une hypothermie (température corporelle de 32 à 34 ° C).

Fréquence respiratoire. La respiration est lente avec le coma résultant d'une hypothyroïdie (faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes), d'intoxication par des somnifères ou de médicaments du groupe morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques d'un état comateux dans le contexte d'une intoxication bactérienne dans une pneumonie grave, ainsi que pour les tumeurs cérébrales et l'acidose provoquée par un diabète sucré ou une insuffisance rénale non contrôlé.

Pression et fréquence cardiaque La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) évoque le coma résultant d'une pathologie cardiaque aiguë et la combinaison de la tachycardie (augmentation du nombre de battements cardiaques) et de l'hypertension indique une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hypertension artérielle est caractéristique des patients dans le coma survenu à l'origine d'un accident vasculaire cérébral. Coma diabétique, intoxication par les hypnotiques, saignements internes massifs, infarctus du myocarde.

La couleur de la peau. La peau rouge cerise se développe avec un empoisonnement au monoxyde de carbone. Le bout des doigts en bleu et le triangle nasolabial indiquent une faible teneur en oxygène dans le sang (par exemple, pendant l'asphyxie). Des ecchymoses, des saignements des oreilles et du nez, des ecchymoses sous la forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques du coma, qui s'est développé sur le fond d'une lésion cérébrale traumatique. Une peau pâle prononcée indique un état comateux en raison d'une perte de sang massive.

Contact avec d'autres. Avec le sopor et le coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles - émettant différents sons par les patients, cela constitue un signe pronostique favorable. À mesure que le coma s'approfondit, la capacité de prononcer les sons disparaît.

Les grimaces, les retraits réflexes des mains en réponse à la douleur sont caractéristiques du coma léger.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic du coma, le neurologue résout simultanément deux tâches: 1) rechercher la cause qui a conduit au coma; 2) le diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

Découvrez les raisons pour lesquelles le patient tombe en contact avec l’enquête de ses proches ou de ses témoins. Cela clarifie si le patient avait des plaintes antérieures, des maladies chroniques du coeur, des vaisseaux sanguins, des organes endocriniens. On demande aux témoins si le patient a utilisé le médicament, si des ampoules vides ou des pots ont été trouvés à côté de lui.

L'important est la vitesse de développement des symptômes et l'âge du patient. Le coma, apparu chez les jeunes sur fond de santé parfaite, indique le plus souvent une intoxication par des stupéfiants, des somnifères. Et chez les patients âgés souffrant de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, il est probable que le coma se produise au moment d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque.

L’inspection permet d’établir la prétendue cause du coma. Le niveau de tension artérielle, le pouls, les mouvements respiratoires, les contusions caractéristiques, la mauvaise haleine, les traces d’injections, la température corporelle - sont les signes qui aident le médecin à diagnostiquer le diagnostic correct.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête inclinée avec un ton élevé des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit pendant les hémorragies, la méningite. Des spasmes de tout le corps ou de différents muscles peuvent survenir si le coma est provoqué par un état de mal épileptique, une éclampsie (chez la femme enceinte). Une paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et l'absence complète de réflexes indique des dommages profonds à la grande surface du cortex et de la moelle épinière.

Le plus important dans le diagnostic différentiel du coma par d'autres états d'altération de la conscience est l'étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux au son et à l'irritation causée par la douleur. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture arbitraire des yeux, il ne s'agit pas d'un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est considéré comme comateux.

La réaction de l'élève à la lumière fait l'objet d'une étude minutieuse. Ses caractéristiques aident non seulement à établir la position estimée de la source des dommages dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire est un signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pupilles) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l'alcool et de l'intoxication narcotique. Le diamètre différent des pupilles dans les yeux gauche et droit indique une augmentation de la pression intracrânienne. Grandes pupilles - un signe de dommage au cerveau moyen. L'expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, ainsi que l'absence complète de leur réaction à la lumière, est caractéristique du coma transcendantal et constitue un signe extrêmement défavorable, indiquant une mort rapide du cerveau.

Les technologies modernes en médecine ont fait du diagnostic instrumental des causes du coma l’un des tout premiers processus d’admission d’un patient atteint de troubles de la conscience. La tomodensitométrie (TDM du cerveau) ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique) vous permet de déterminer les modifications structurelles du cerveau, la présence de lésions volumiques, les signes d’une augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, la décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S'il n'est pas possible d'effectuer une tomodensitométrie ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale selon plusieurs projections.

L'analyse biochimique du sang permet de confirmer ou d'infirmer la nature métabolique (insuffisance métabolique) de l'état comateux. Détermination urgente du niveau de glucose, d'urée et de sang ammoniacal. Et également déterminé le rapport des gaz du sang et des électrolytes de base (ions potassium, sodium, chlore).

Si les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM indiquent qu'il n'y a aucune raison pour que le système nerveux central puisse introduire le patient dans le coma, des analyses de sang sont effectuées pour détecter des hormones (insuline, hormones surrénaliennes, glande thyroïde), des substances toxiques (médicaments, hypnotiques, antidépresseurs) et l'hémoculture.. L'électroencéphalographie (EEG) est la principale étude qui permet de différencier les types de médicaments. À son exécution se réalise l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau, ce qui permet de distinguer le coma provoqué par la tumeur au cerveau, l'hémorragie ou l'empoisonnement.

Traitement de coma

Le traitement du coma doit être effectué dans 2 directions: 1) maintien des fonctions vitales du patient et prévention de la mort cérébrale; 2) lutter avec la raison principale qui a causé le développement de cet état.

Le maintien des fonctions vitales commence dans l'ambulance sur le chemin de l'hôpital et s'adresse à tous les patients dans le coma avant de recevoir les résultats de l'examen. Cela inclut le maintien des voies respiratoires (redressement de la langue fermée, nettoyage de la vomissure par la bouche et le nez, masque à oxygène, insertion du tuyau de respiration), circulation sanguine normale (administration d'antiarythmiques, de médicaments normalisant la pression, massage à cœur fermé). Dans l'unité de soins intensifs, si nécessaire, le patient est connecté à un ventilateur.

Introduction de médicaments anticonvulsivants en présence de crises convulsives, perfusion de glucose par voie intraveineuse obligatoire, normalisation de la température corporelle du patient (recouvrant et couvrant les appareils de chauffage pendant l'hypothermie ou la fièvre combattante), lavage gastrique en cas d'intoxication présumée avec des médicaments.

La seconde étape du traitement est réalisée après un examen approfondi et les tactiques médicales futures dépendent de la raison principale ayant provoqué le coma. S'il s'agit d'un traumatisme, d'une tumeur au cerveau, d'un hématome intracrânien, une intervention chirurgicale urgente est effectuée. Lorsqu'un coma diabétique est détecté, les taux de sucre et d'insuline sont contrôlés. Si la cause est une insuffisance rénale, une hémodialyse est indiquée.

Pronostic pour le coma

Le pronostic du coma dépend complètement du degré de dommage causé aux structures cérébrales et de ses causes. Dans la littérature médicale, les chances d'un patient de sortir du coma sont considérées comme suit: avec precoma, coma I - favorable, une guérison complète est possible sans effets résiduels; coma II et III - douteux, c'est-à-dire qu'il existe une probabilité de guérison et de mort; coma IV - défavorable, dans la plupart des cas, se termine par le décès du patient.

Les mesures préventives sont réduites au diagnostic précoce du processus pathologique, à la détermination des méthodes de traitement correctes et à la correction rapide des conditions pouvant entraîner le développement du coma.

12 questions que vous avez toujours voulu poser à des personnes qui ont été dans le coma

Il est un peu gênant d'admettre que dans le monde moderne, le coma est un phénomène légèrement romancé. Combien d'histoires et de complots sont liés au fait qu'une personne repense la vie, préserve la jeunesse, mérite le pardon ou finisse par sortir d'une zone amie en raison d'une chose aussi mystérieuse et même mystique, comme le coma. Mais il se trouve que toutes ces histoires se passent dans la vie réelle, tout se serait passé différemment, dans un scénario horrible.

AdMe.ru a décidé de découvrir ce que les personnes qui ont réellement expérimenté cet état ont vécu et comment elles vivent.

Avant une excursion dans le monde de la conscience perdue, nous rappelons que les raisons pour y entrer sont plutôt anodines: il s'agit le plus souvent d'un traumatisme crânien, d'un empoisonnement ou d'une grave violation de la circulation cérébrale. Si vous allez en profondeur, il y a environ 497 raisons.

Combien de temps une personne peut-elle être dans le coma?

Tout coma ne dure pas plus de 4 semaines. Ce qui se passe après n’est plus un coma, mais l’un des états suivants: récupération ou passage à un état végétatif (par exemple, lorsque les yeux sont ouverts), état de conscience minimale (lorsqu'une personne réagit inconsciemment à l’environnement), et sommeil ininterrompu) ou la mort. En tout état de cause, il existe une loi incontournable: plus une personne est dans le coma longtemps, moins elle a de chances de s'en sortir.

Mais l'histoire de la médecine est bien connue à de nombreuses exceptions, lorsqu'une personne se réveille non seulement après une douzaine de jours de coma, mais après dix ans. Par exemple, il y a 10 ans, le monde entier a annoncé que le cheminot polonais Jan Grzebski était sorti d'un coma âgé de 19 ans. Selon le Livre Guinness des Records, le plus long coma a duré 37 ans, mais s'est malheureusement terminé avec le fait que le patient ne s'est pas réveillé.

En raison de tels cas, le médecin et les proches de la victime sont souvent confrontés à l'une des questions éthiques les plus difficiles: doit-il laisser le patient dans un état comateux ou le déconnecter des dispositifs vitaux? Malheureusement, dans la plupart des cas, c'est l'argent qui décide.

Les statistiques exactes ne sont stockées sur Internet que pour 2002; les chiffres suivants sont indiqués: le contenu annuel d'un patient comateux dans un état grave s'élève en moyenne à 140 000 dollars et à 87 000 dollars pour un patient présentant un niveau de risque faible.

La personne entend-elle le coma?

Ici, la réponse est plutôt vague: tout dépend de la profondeur du coma, de la classification et des raisons. Dans tous les cas, la plupart des médecins conseillent de traiter le patient comme s'il entendait. Et beaucoup de personnes qui ont connu le coma le décrivent comme un rêve ordinaire ou comme ceci:

«Mon coma n’était pas comme un rêve, c’était plutôt de l’hypnose, puisqu’il n’y avait littéralement aucun temps entre« avant »et« après ».

J'ai déjà eu l'expérience de l'hypnose médicale. Je me souviens, au moment où j'ai répondu au médecin: "Oui, je suis prêt pour l'hypnose", elle m'a dit: "Nous avons tous fini." J'ai été choqué. Nous avons commencé la procédure à 17h00 et après ses paroles, il est devenu soudainement 17h25 et la clinique était complètement vide! Ces 25 minutes semblaient «ne pas arriver» dans ma vie. Juste comme 60 heures de coma. "

Qu'est-ce que les gens ont vu dans le coma?

Comme nous l'avons déjà constaté, la plupart des gens se souviennent de quelqu'un comme d'un sommeil rapide. Mais il y a ceux qui "voient" quelque chose dans cet état mystérieux, et voici les principaux types de telles visions:

  • Le tunnel. On suppose que les personnes voient ainsi la lumière des lampes au-dessus de la table d'opération.

«Dans mon cas, la seule différence entre un rêve et un coma est le tunnel. Tout était noir. C'était un ciel noir, mais pas bleu foncé ou violet foncé, comme d'habitude, mais noir pur. Je n'ai jamais rien vu d'aussi sombre. Je ne pensais pas à moi-même, je ne m'intéressais pas à l'endroit où je me trouvais, à l'endroit où se trouvent les autres, que je sois debout ou en train de voler, je n'avais aucune sensation physique. J'étais juste matière. "

  • Batailles titanesques - à peu près comme dans cette bande-annonce.
  • Souvenirs personnels (surtout avec la participation de parents).
  • Réactions à l'environnement.

«Maintenant, je comprends que mes visions comateuses sont venues de stimuli externes. Par exemple, quand je me suis fait exploser les poumons, j'ai traversé une fumée dans un rêve. Ou dans mes visions, je portais quelque chose comme un corset pour que mes organes ne tombent pas. Cela s'est avéré être vrai, car au cours de l'opération, j'ai littéralement «ouvert» le sternum à l'aine ».

  • Connexion spirituelle

«Quand j'étais dans le coma, j'ai rêvé de gars qui disaient que sur terre, je ne faisais pas ce que je devais faire. Ils ont dit: "Rechercher un nouveau corps et tout recommencer." Mais j'ai dit que je voulais retourner à l'ancien. Dans ma vie, à mes parents et amis. “Essayez,” ils ont dit. Et je suis de retour. "

«Tout le monde a rêvé, et la dernière fois avant de me réveiller, j'ai fait rouler une grand-mère dans un fauteuil roulant dans un couloir sombre et humide. Les gens étaient à proximité. Soudain, ma grand-mère s'est retournée et a dit que j'étais encore en avance avec eux, j'ai fait un signe de la main et je me suis réveillée.

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