Anesthésie pour le diabète - y at-il des risques et quel est le danger?

Toute maladie laisse une empreinte sur le choix des moyens et méthodes de traitement dentaire, allant de l’anesthésie aux méthodes spécifiques de traitement, en passant par la prévention des complications. Les patients atteints de diabète sucré doivent faire l’objet d’une attention particulière de la part des médecins, à toutes les étapes du traitement. MedAboutMe vous expliquera comment sont traités les traitements dentaires pour le diabète sucré: traitement des complications de la carie, extraction de la dent, prothèses et quelles sont les caractéristiques de la période de rééducation.

Diabète et santé bucco-dentaire

Caractéristiques du traitement dentaire dans le diabète en raison de changements dans le travail de tout le corps et dans la bouche, en particulier. Cette pathologie modifie considérablement le travail de la cavité buccale dans son ensemble.

Les patients diabétiques viennent souvent chez le dentiste avec des plaintes de bouche sèche, ce qui entraîne une inflammation persistante des gencives, une stomatite, qui ne répond pas bien au traitement recommandé. Du fait de la diminution du travail de l’immunité locale et générale, une infection secondaire est souvent associée.

Les patients atteints de diabète sucré sont caractérisés par des formes compliquées d'inflammation des gencives - la parodontite, caractérisée par la destruction du ligament circulaire de la dent, le relâchement des dents et l'exposition importante des racines. Il en résulte une hypersensibilité.

En raison du manque de production de salive suffisante et du travail immunitaire réduit, une forme multiple de carie est caractéristique, sa transition rapide vers des complications: pulpes et parodontites. Étant donné les nombreuses caractéristiques du corps des diabétiques, de nombreux traitements dentaires sont contre-indiqués ou peuvent être effectués avec certaines caractéristiques.

Souvent, les patients ne connaissent tout simplement pas la formation nécessaire, même dans le traitement des complications de la carie, raison pour laquelle des complications se forment. Souvent, la peur du traitement et des complications possibles amènent les patients à faire appel à un spécialiste, ce qui ne fait qu'aggraver la situation.

MedAboutMe parlera des principaux risques, des règles de préparation au traitement et dissipera les idées fausses les plus courantes.

Choix d'anesthésie pour les patients diabétiques

Aujourd'hui, la plupart des procédures dentaires sont effectuées sous anesthésie. Ceci est fait pour le confort du patient et la possibilité d'effectuer entièrement toutes les manipulations nécessaires par le médecin. Le choix de l'anesthésie pour les patients atteints de maladies concomitantes est une science entière. Le diabète sucré impose également ses propres caractéristiques aux exigences des anesthésiques.

L'anesthésie est nécessaire dans le traitement des complications de la carie dentaire et il faut pratiquer une analgésie à part entière pendant une période suffisamment longue. Pour prolonger l'action de l'anesthésique, on lui administre des vasoconstricteurs - adrénaline, noradrénaline.

Juste autour de l'adrénaline, les principales spéculations des patients et la peur des complications ont été concentrées. En fait, il n'y a pas de contre-indications à l'inclusion d'adrénaline dans la composition des analgésiques. Cette circonstance ne peut pas affecter le diabète et son évolution.

Avec le diabète compensé, l'anesthésie est réalisée sans restrictions ni particularités, mais uniquement avec la tolérance du médicament sélectionné et l'absence de réactions individuelles. L'essentiel est que les patients présentant une pathologie concomitante doivent vérifier le niveau de sucre avant le traitement dentaire, signaler la maladie au médecin et suivre toutes les recommandations à la lettre.

Caractéristiques du traitement de la maladie des gencives

L'inflammation des gencives est un compagnon presque inséparable du diabète. C’est souvent pour une telle inflammation persistante que les dentistes suggèrent à leurs patients de se faire diagnostiquer et d’exclure le diabète. Ils sont donc les premiers médecins à poser un diagnostic préliminaire.

Les modifications du corps qui ont provoqué le diabète contribueront au développement d’une inflammation faible en réponse au traitement, augmenteront le risque de complications et l’ajout d’une infection secondaire.

Dans des conditions normales, chez les patients ne présentant pas de pathologies concomitantes, l'inflammation est traitée en éliminant tous les facteurs provoquants, en améliorant l'hygiène buccale et en utilisant localement des médicaments (rinçage, application, etc.). Cependant, compte tenu de tous les risques et de toutes les complications possibles, les patients diabétiques ont besoin d’un traitement différent et amélioré. Rarement, l'inflammation peut être arrêtée sans prendre d'antibiotiques, qui sont sélectionnés sur une base individuelle, en fonction de nombreux critères: caractéristiques du diabète, présence de complications, état de la cavité buccale et du patient.

Comment se passe le retrait des dents chez les patients diabétiques?

En règle générale, l'ablation des dents a lieu de manière planifiée, exclusivement avec un diabète indemnisé. Sinon, le risque de complications graves et même de risques pour la santé augmente.

Avant et après la procédure, il est conseillé aux patients de mesurer le niveau de sucre et, même en cas de légère détérioration du bien-être, de le signaler au médecin. Les cabinets de chirurgiens-dentistes disposent de tout ce dont vous avez besoin pour fournir une assistance qualifiée.

Après la procédure, les patients diabétiques doivent être surveillés de près et le médecin doit les consulter le lendemain. À l’avenir, les visites chez le médecin se déroulent comme prévu, ce qui est défini individuellement. Les craintes des médecins sont associées à des complications possibles: inflammation du trou de la dent extraite, saignement, etc.

Pour ces raisons, un plan de soins individuel pour la dent extraite est élaboré pour tous les patients soumis à la prescription obligatoire d'antibiotiques afin de prévenir l'infection.

Quand faut-il des antibiotiques?

Dans le traitement dentaire des patients diabétiques, les antibiotiques sont prescrits à plusieurs fins: freiner la croissance de la flore existante, car la salive (le principal défenseur de la cavité buccale) ne peut pas être produite en quantité suffisante et la prévention des complications infectieuses.

Les antibiotiques sont prescrits même dans le traitement des complications de la carie: pulpite gangréneuse, tous les types de parodontite. Les capacités propres de l’organisme à combattre l’infection et l’inflammation pourraient ne pas suffire.

Les antibiotiques obligatoires sont attribués après l'extraction des dents, quel que soit le niveau de complexité de l'opération: retrait normal, complexe ou atypique. C’est le seul moyen de parler de la prévention de l’infection et de la guérison sans danger de la plaie chirurgicale.

Anesthésie dans le traitement des dents diabétiques

Soins dentaires pour le diabète

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Les troubles circulatoires, l'augmentation de la glycémie provoquent souvent la sécheresse de la bouche chez les diabétiques, une diminution de la salivation, des fissures sur les lèvres et le cheilosis. Les microorganismes sont activés dans la bouche du patient et leur nombre augmente. Dans ce cas, la structure de l'émail des dents est détruite et la carie se développe. Les fonctions de protection dans le corps d'un patient diabétique sont considérablement réduites, ce qui entraîne un risque accru d'infection de la cavité buccale et le développement de maladies graves (parodontite, maladie parodontale, gingivite et autres). Les diabétiques sont très importants pour leur diagnostic précoce et leur traitement compétent en temps opportun. Ils doivent donc prévoir du temps pour des visites régulières chez le dentiste. Pour le choix d'un spécialiste, ces patients doivent également faire attention: ce médecin doit bien connaître les caractéristiques des problèmes dentaires chez les diabétiques.

Traitement dentaire pour le diabète

Les problèmes de cavité buccale sont éliminés avec le diabète compensé. S'il existe une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale d'une personne atteinte de diabète non indemnisé, son traitement est effectué après la prise d'une dose plus élevée d'insuline. Des antibiotiques et des analgésiques sont nécessaires pour ce patient. L'anesthésie n'est recommandée qu'au stade de la compensation. Le dentiste doit disposer de toutes les informations sur l’état de santé du patient et gérer correctement les maladies chroniques, car le traitement dentaire d’un patient diabétique n’est pas fondamentalement différent de celui des gens ordinaires.

Prothèses et implantation de dents dans le diabète

Grâce à ces procédures, le dentiste doit avoir des connaissances particulières, car tous ne savent pas que les diabétiques ont une faible immunité, ils se fatiguent rapidement, ont un seuil de sensibilité à la douleur plus élevé. Les prothèses dentaires utilisées pour les prothèses de patients diabétiques ont également certaines exigences: elles doivent être fabriquées en alliages spéciaux (cobalt-chrome, nickel-chrome) et bien répartir la charge. Les composés métalliques largement utilisés ne leur conviennent pas, car ils peuvent influencer négativement le processus de salivation et provoquer des réactions allergiques. Les couronnes en céramique, qui sont populaires aujourd'hui et dont les performances et les propriétés esthétiques ne sont pas inférieures aux prothèses en métal-céramique, sont proposées à ces patients.

L'implantation de dents chez les diabétiques est également possible, mais cette procédure doit être réalisée avec le plus grand soin et toujours par un spécialiste hautement qualifié, qui connaît et tient compte des particularités de son implantation chez les patients diabétiques. Il est important de rappeler que l'installation des implants est réalisée uniquement avec un diabète compensé.

Extraction dentaire pour le diabète

La procédure de retrait des dents chez un diabétique peut provoquer un processus inflammatoire aigu dans la bouche du patient et même une décompensation de la maladie. Le plan pour l'extraction de dent devrait être exclusivement le matin. Avant l'opération, une dose d'insuline légèrement augmentée est administrée et, immédiatement avant l'opération, la bouche est traitée avec un antiseptique. L'anesthésie n'est autorisée qu'en cas d'indemnisation. En cas de maladie décompensée, les plans d’extraction et de traitement des dents doivent être reportés car ils sont très dangereux.

Une attitude frivole à l’égard de sa maladie, son refus de la maîtriser, peuvent rapidement priver une personne de ses dents. Par conséquent, il est préférable de prendre soin des dents et de la cavité buccale: nettoyez-les régulièrement et vérifiez régulièrement leur état chez le dentiste, afin de consacrer du temps à des mesures préventives permettant d'éviter le développement de maladies dentaires. Une telle approche aidera à retarder le moment où il est impossible de se passer d'un médecin.

Puis-je faire une anesthésie pour le diabète?

  • Stabilise le taux de sucre pendant longtemps
  • Restaure la production d'insuline par le pancréas

Le diabète sucré survient à la suite de lésions des parois vasculaires causées par des taux de glucose élevés et par le développement d'un apport sanguin insuffisant, l'innervation de presque tous les organes et systèmes.

Le manque de nutrition des tissus en raison de la difficulté d'absorption du glucose et de la réduction de l'immunité, conduit au développement fréquent de complications lors d'interventions chirurgicales. En outre, le processus de récupération après la chirurgie est entravé par la lente guérison des plaies postopératoires.

À cet égard, les patients diabétiques ont besoin de tactiques spéciales de préparation préopératoire et d'anesthésie pendant la chirurgie.

Préparation à la chirurgie du diabète

La principale tâche de prévention des complications postopératoires est la correction de l'hyperglycémie chez les patients diabétiques. Pour ce faire, premier régime contrôlé. Les règles de base de l'alimentation avant la chirurgie:

  1. Élimination des aliments riches en calories.
  2. Six repas en petites portions.
  3. Exclusion de sucre, sucreries, farine et confiserie, fruits sucrés.
  4. Limiter les graisses animales et éliminer les aliments riches en cholestérol: viandes grasses, graisses animales frites, aliments, saindoux, abats, crème sure grasse, fromage cottage et crème, beurre.
  5. Interdiction des boissons alcoolisées.
  6. Enrichissement de l'alimentation avec des fibres alimentaires provenant de légumes, de fruits non sucrés et de son.

En cas de diabète bénin ou de diminution de la tolérance au glucose, un régime strict peut suffire à faire baisser le taux de sucre dans le sang. Dans tous les autres cas, des médicaments à dose ajustable sont administrés. Les patients de la journée ont annulé les comprimés et l’insuline à action prolongée. L'utilisation d'insuline courte est montrée.

Si la glycémie est supérieure à 13,8 mmol / l, 1 à 2 UI d’insuline sont administrées par voie intraveineuse toutes les heures, mais il n’est pas recommandé de réduire le taux au-dessous de 8,2 mmol / l. Avec un long cours de diabète, ils sont orientés vers un niveau proche de 9 mmol / l et l'absence d'acétone dans les urines. L'excrétion de glucose dans l'urine ne doit pas dépasser 5% de la teneur en glucides des aliments.

En plus de maintenir la glycémie chez les patients diabétiques, ils sont:

  • Traitement des troubles du coeur et de la pression artérielle.
  • Garder les reins fonctionnent.
  • Traitement de la neuropathie diabétique.
  • Prévention des complications infectieuses.

Avec le diabète, le risque de développer une crise cardiaque et une hypertension artérielle est élevé. La maladie cardiaque peut prendre la forme d'une maladie ischémique, d'une dystrophie du myocarde ou d'une neuropathie du muscle cardiaque. Une caractéristique de la maladie cardiaque est une forme d'infarctus sans douleur, se manifestant par des crises d'asphyxie, une perte de conscience ou une violation du rythme cardiaque.

Dans les maladies cardiaques, l'insuffisance coronaire aiguë progresse de façon spectaculaire, entraînant la mort subite. Les patients diabétiques ne présentent pas de traitement traditionnel par les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium en raison de leur effet négatif sur le métabolisme des glucides.

Pour se préparer à l'opération des patients atteints de diabète avec une maladie cardiaque, ils utilisent des préparations de dipyridamole - Curantil, Persantin. Il améliore la circulation sanguine périphérique, renforce les contractions cardiaques et accélère en même temps le mouvement de l'insuline vers les tissus.

La réduction de la tension artérielle chez les patients diabétiques est entravée par l’effet de l’insuline sur la rétention de sodium. En même temps que le sodium reste dans le corps, le gonflement de la paroi vasculaire le rend sensible aux effets des hormones vasoconstricteurs. En outre, les lésions rénales liées au diabète, les modifications vasculaires athéroscléreuses et l'obésité augmentent l'hypertension.

Pour réduire la pression, il est préférable de traiter avec des médicaments appartenant aux groupes des inhibiteurs adrénergiques: bêta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), ainsi que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (Enap, Capoten). Chez les personnes âgées, le traitement commence par des médicaments diurétiques, en combinaison avec des médicaments d'autres groupes. La propriété d'abaisser la pression est notée dans Glurenorm.

Lorsque des signes de néphropathie apparaissent, le sel est limité à 1 à 2 g, les protéines animales à 40 g par jour. Si le régime n'élimine pas les manifestations du métabolisme des graisses altérées, des médicaments sont prescrits pour réduire le cholestérol. Dans la polyneuropathie diabétique, l'utilisation de Thiogamma ou de Belithione est indiquée.

Une correction immunologique est également effectuée et, le cas échéant, un traitement aux antibiotiques est effectué.

Anesthésie chez les patients diabétiques

Au cours de l'opération, ils tentent de maintenir le taux de glucose dans le sang, empêchant ainsi son déclin, ce qui peut entraîner des complications au niveau du cerveau. Il est impossible de se concentrer sur les symptômes de l'hypoglycémie lors d'une anesthésie. L'anesthésie générale ne permet pas de les détecter, c'est pourquoi un test sanguin de sucre est utilisé. Il est pris toutes les 2 heures.

De fortes doses de médicaments anesthésiques, ainsi que leur administration à long terme, réduisent le taux de glucose dans le sang. Par conséquent, lors de l'anesthésie pendant les opérations, un mélange de glucose et d'insuline est injecté. L'action de l'insuline pendant l'anesthésie étant plus longue que dans des conditions normales, le taux de glucose normal est rapidement remplacé par une hypoglycémie.

Lors de l'utilisation de médicaments pour l'anesthésie, leur effet sur le métabolisme des glucides doit être pris en compte:

  1. L'anesthésie par inhalation avec Ether et Ftorotan augmente les taux de glucose.
  2. Les barbituriques stimulent l'insuline dans les cellules.
  3. La kétamine améliore l'activité du pancréas.
  4. Les effets minimum sur l'échange ont: Droperidol, oxybutyrate de sodium, Nalbuphine.

Les opérations à court terme sont réalisées sous anesthésie locale et peuvent être renforcées chez les patients émotionnellement déséquilibrés par des neuroleptiques. Pour les interventions sur les membres inférieurs et la césarienne, une anesthésie rachidienne ou épidurale est utilisée.

L'anesthésie pour le diabète sous la forme d'injections ou de l'introduction d'un cathéter doit être réalisée dans des conditions de stérilité complète en raison de la susceptibilité des patients au développement de la suppuration.

La tension artérielle ne peut pas non plus être considérablement réduite, car les diabétiques ne tolèrent pas mal l’hypotension. Habituellement, la pression est augmentée par l'administration intraveineuse de liquides et d'électrolytes. Les médicaments vasoconstricteurs ne sont pas recommandés.

Pour compenser la perte de sang, n'utilisez pas de dextrans - Poliglyukin, Reopoliglyukin, car ils sont scindés en glucose. Leur administration peut provoquer une hyperglycémie sévère et un coma glycémique.

La solution de Hartman ou de Ringer n'est pas utilisée car le lactate qui en provient dans le foie peut se transformer en glucose.

Des complications

Les complications postopératoires chez les patients diabétiques sont liées au fait que la perte de sang, l'utilisation d'anesthésiques et la douleur après une intervention chirurgicale, activent la synthèse du glucose dans le foie, la formation de corps cétoniques, la dégradation des graisses et des protéines.

L'hyperglycémie peut être très élevée lors d'une intervention chirurgicale intensive ou d'une intervention chirurgicale destinée à traiter les complications du diabète. Par conséquent, les patients sont placés dans des unités de soins intensifs et surveillent la glycémie, le cœur et les poumons toutes les 2 heures.

Pour prévenir l’acidocétose et les états comateux, on utilise une insuline à action brève. Entrez-le par voie intraveineuse avec une solution de glucose à 5%. La glycémie est maintenue dans la plage de 5 à 11 mmol / l.

À partir du septième jour suivant l'opération, vous pouvez demander au patient de recevoir une insuline prolongée ou des comprimés pour réduire le taux de sucre. Pour passer aux pilules, la dose du soir est d'abord annulée, puis tous les deux jours, la dose quotidienne et, enfin, la dose du matin.

Pour maintenir un taux de glucose sanguin stable, il est nécessaire de soulager correctement la douleur après la chirurgie. Habituellement utilisé pour ces analgésiques - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Les patients diabétiques postopératoires se voient prescrire des antibiotiques à large spectre et utilisent des combinaisons de 2 à 3 types. Appliquez des pénicillines semi-synthétiques, des céphalosporines et des aminosides. En plus des antibiotiques, le métronidazole ou la clindamycine est prescrit.

Les mélanges de protéines sont utilisés pour la nutrition parentérale, car l'utilisation à long terme de solutions de glucose conduit à une hyperglycémie et l'utilisation de mélanges de lipides - à l'acidocétose diabétique. Pour combler le déficit en protéines, qui peut également augmenter le taux de glucose dans le sang, des mélanges spéciaux ont été développés pour les patients diabétiques - Nutricomp Diabetes et Diazon.

Des informations sur les types d'anesthésie sont fournies dans la vidéo de cet article.

  • Stabilise le taux de sucre pendant longtemps
  • Restaure la production d'insuline par le pancréas

Pourquoi la glycémie chute brusquement?

Une forte diminution de la quantité de sucre dans le sang est une maladie appelée hypoglycémie. Il s’agit d’une maladie grave provoquée par une concentration réduite de glucose dans le corps. Tous les organes humains ne reçoivent pas une nutrition adéquate et le métabolisme est perturbé. Cela peut entraîner de graves perturbations dans le fonctionnement du corps humain. Si vous amenez le patient dans un état critique, il risque de tomber dans le coma. Les symptômes de la maladie peuvent être différents et s'intensifier à mesure que la maladie progresse. De nombreuses raisons provoquent une telle violation dans le corps humain.

Causes communes de violation

L'hypoglycémie est généralement causée par un certain nombre de raisons, telles que:

  1. Augmentation de la teneur en insuline dans le pancréas.
  2. L'utilisation d'un grand nombre de médicaments avec une forte dose d'insuline.
  3. Fonctionnement anormal de l'hypophyse et des glandes surrénales.
  4. Le diabète
  5. Mauvais métabolisme des glucides dans le foie.

Les causes de l'hypoglycémie sont divisées en médicament et non-médicament. Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer une hypoglycémie. Si la dose d'insuline, qui est administrée au patient, est mal calculée et dépasse la norme, cela peut provoquer divers troubles dans le corps. Pour des raisons non liées à un traitement inapproprié, incluez le jeûne. Souvent, après une abstinence alimentaire prolongée, le corps humain peut réagir à l'apport en glucides en abaissant le taux de sucre dans le sang.

Les diabétiques souffrent souvent d'hypoglycémie due à la malnutrition. En cas de non-respect de la norme de consommation des produits, l'insuline est en excès dans le corps humain. En conséquence, le médicament commence à aider à réduire la quantité de sucre dans le sang. Particulièrement sujettes au développement de l'hypoglycémie, les patients qui ont longtemps souffert de diabète. Ceci est déclenché par un dysfonctionnement du pancréas et des glandes surrénales. Les raisons résident dans le fait que le glucagon et l'adrénaline sont produits en quantités insuffisantes. Cela signifie que le corps a une faible protection contre l'hypoglycémie. Devenir la cause du développement de la maladie peut non seulement des médicaments pour les diabétiques, mais aussi de nombreux autres médicaments.

Les causes de la maladie résident parfois dans l'état mental du patient. Si une personne est très susceptible à divers troubles mentaux, cela peut provoquer l'apparition d'une hypoglycémie. Les personnes mentalement malsaines peuvent injecter de l'insuline si elles y ont accès. Le traitement de ces patients est effectué dans des cliniques spéciales.

La réduction du taux de sucre est souvent due à la consommation excessive d’alcool par une personne. Si une personne souffre d’alcoolisme pendant une longue période et néglige en même temps une nutrition adéquate, le corps commence à s’épuiser progressivement. Par la suite, une attaque (stupeur) se produit parfois même avec un faible taux d'alcoolémie.

Rares raisons de réduire la quantité de sucre

Pourquoi la glycémie baisse-t-elle? La raison peut être un effort physique intense. Une telle défaite peut se produire même chez la personne la plus saine. Parfois, la cause d'une forte diminution de la quantité de sucre devient une violation de l'hypophyse. Si le foie est endommagé, l'apport en glucides est considérablement réduit. Cela signifie que le corps humain ne peut pas maintenir la quantité de sucre requise.

Parfois, une hypoglycémie peut survenir chez les patients présentant une maladie du foie après plusieurs heures de jeûne. Les gens doivent donc suivre un régime alimentaire strict et manger des aliments conformément au programme. Si le patient ne remplit pas cette condition, la quantité de sucre dans son sang peut chuter de manière spectaculaire. Les enfants de moins d'un an sont également susceptibles de développer une hypoglycémie.

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La chirurgie peut être la cause de l'hypoglycémie. Si le patient a subi une opération à l'estomac, cela peut entraîner une diminution du taux de sucre dans le sang. Dans la plupart des cas, un tel écart est provoqué par le non-respect du régime pendant la période de rééducation après la chirurgie. Le sucre commence très vite à être absorbé, ce qui provoque une production excessive d'insuline. Très rarement, avec des lésions gastriques, une hypoglycémie peut survenir sans cause spécifique.

Il existe un type distinct de maladie appelée hypoglycémie réactive. C'est un malaise qui survient chez l'homme et s'accompagne d'une forte baisse de la quantité de sucre dans le sang. Aujourd'hui, ce phénomène est assez rare chez les adultes. Une baisse de la glycémie est enregistrée lors d’un bref refus de manger, mais les résultats de l’étude changent dès que le patient prend de la nourriture. Ce n'est pas la vraie hypoglycémie.

La forme réactive la plus commune de la maladie chez les enfants de moins d’un an. Pendant cette période, ils sont particulièrement susceptibles de consommer du fructose ou du lactose. Ces aliments peuvent ne pas donner au foie une production de glucose libre. Et la consommation de leucine provoque une forte production d'insuline par le pancréas. Si un enfant mange beaucoup d'aliments contenant ces substances, il a une forte baisse de sa glycémie immédiatement après avoir mangé. Chez les adultes, une réaction similaire peut survenir lors de la consommation de boissons alcoolisées à forte teneur en sucre.

Causes supplémentaires d'hypoglycémie

Dans de très rares cas, la diminution de la quantité de sucre est provoquée par le développement d'une tumeur par les cellules productrices d'insuline, situées dans le pancréas. En conséquence, le nombre de ces cellules augmente et la quantité d'insuline produite augmente. Toute tumeur qui survient en dehors du pancréas, mais qui contribue à une augmentation de l'insuline, provoque également une diminution du taux de sucre.

Le sucre est rarement réduit si une personne est atteinte d'une maladie auto-immune. Dans ce cas, le système du corps est défaillant et il commence à produire des anticorps anti-insuline. Dans ce cas, le niveau de l'élément dans le corps commence à monter brusquement puis à diminuer. Cela entraîne une modification de la glycémie et contribue à la progression de l'hypoglycémie. Cette progression de la maladie est extrêmement rare.

Un faible taux de sucre dans le sang survient parfois chez les patients présentant une insuffisance rénale ou cardiaque. Une hypoglycémie peut se développer sur la base d'une autre maladie (par exemple, une cirrhose du foie, une hépatite virale, une infection virale grave ou une infection inflammatoire). Les personnes présentant un régime déséquilibré et les patients porteurs d'une tumeur maligne sont à risque.

Symptômes d'hypoglycémie

Il existe différents degrés de manifestation de cette maladie. Chez certains patients, le taux de sucre ne diminue de manière significative que le matin. Cela s'accompagne d'un tonus réduit, d'une somnolence et d'une faiblesse. Afin d'éliminer ces symptômes de la maladie et de retrouver un rythme de vie normal, il suffit que le patient déjeune et récupère. Parfois, une hypoglycémie commence à apparaître, au contraire, après avoir mangé. Un tel trouble survient généralement chez les patients diabétiques. Il existe des symptômes permettant de déterminer une chute brutale de la glycémie:

  1. Nausée sévère.
  2. Sensation de faim.
  3. Diminution soudaine de l'acuité visuelle.
  4. Chill, les membres deviennent très froids.
  5. Irritabilité et fatigue sévère.
  6. Engourdissement des bras et des jambes.
  7. Faiblesse musculaire.
  8. Transpiration excessive.

Ces symptômes se manifestent par un manque de nutriments qui ne pénètrent pas dans le cerveau. Dans ce cas, l’utilisation de glucides à absorption rapide est généralement utile. Avant et après les repas, vous devez mesurer le taux de sucre dans le sang. Si, après avoir mangé, il est revenu à la normale, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Si vous ne prenez pas d’aliments contenant des glucides à temps, l’état du patient peut s’aggraver et les symptômes suivants vont apparaître:

  1. Crampes
  2. Instabilité dans les jambes.
  3. Incohérence de la parole.

Si le corps ne reçoit pas suffisamment de glucose, la personne peut même perdre conscience. Une crise qui ressemble à une crise d'épilepsie peut survenir chez un patient.

Parfois, un accident vasculaire cérébral et de graves lésions cérébrales peuvent se développer sur la base de la maladie.

Cette condition est particulièrement dangereuse pour les personnes atteintes de diabète, car elles peuvent tomber dans le coma.

Diabète et anesthésie: quels sont les risques?

Le diabète est une violation du contrôle interne de la glycémie et / ou du déficit en insuline ou de la résistance aux hormones. Le diabète sucré est une maladie systémique ayant des conséquences sur les anomalies de presque tous les systèmes du corps. Pour cette raison, les patients atteints de diabète sucré peuvent avoir un risque supplémentaire pendant la chirurgie et l'anesthésie.

Risque de diabétique et d'anesthésie

Voies respiratoires

Voies respiratoires - passage pour l'oxygène. Pour les anesthésistes, il s'agit du passage dans lequel le tube respiratoire doit être placé. En raison de l'effet de l'hyperglycémie sur les articulations, un "syndrome articulaire" peut être présent. Cela peut rendre la mâchoire et le cou raides, rendant l'installation du tube respiratoire plus difficile.

Risque d'aspiration

L'aspiration se produit lorsque le contenu de l'estomac (nourriture ou acide) monte de l'œsophage dans la gorge et peut pénétrer dans la trachée et les poumons. Les diabétiques ont un processus lent de vidange gastrique, appelé "gastroparésie". Cela augmente le risque que l'aliment ou l'acide soit éjecté et aspiré dans les poumons, ce qui peut provoquer des lésions pulmonaires ou une pneumonie dangereuse.

Fonction pulmonaire

Chez les diabétiques de type 1 dont le contrôle du glucose est pauvre à long terme, la fonction pulmonaire diminue et ils peuvent être plus susceptibles à des complications telles que la pneumonie. L’obésité chez de nombreux patients atteints de diabète de type 2 peut aussi potentiellement prédisposer aux problèmes pulmonaires et à oxygène après une chirurgie. Des études ont également montré une fréquence respiratoire plus élevée chez les patients diabétiques au cours de la période postopératoire.

Diabète, maladie cardiaque et anesthésie

Les diabétiques ont un rythme accéléré et accru de maladies cardiaques, telles que le durcissement des artères. En fait, le diabète augmente le risque de maladies cardiovasculaires quatre à cinq fois. De plus, les patients diabétiques ne présentent pas toujours de signes évidents (par exemple, moins de douleurs à la poitrine) en cas de maladie cardiaque.

Cela augmente le risque de complications cardiovasculaires opératoires et postopératoires. Les crises cardiaques, l’ischémie cardiaque, les arythmies et le risque d’arrêt cardiaque augmentent. L'anesthésiste surveillera attentivement l'ECG et les signes vitaux de base afin de minimiser ce risque.

Rein diabétique et anesthésie

La néphropathie, une maladie rénale, est plus susceptible d'être présente chez les patients diabétiques. Cela est dû au glucose excessif que subissent les reins chez les diabétiques.

Les maladies rénales modifient le métabolisme et l'élimination de certains analgésiques, entraînant des réactions imprévisibles à certains médicaments ainsi que la possibilité de développer des médicaments dangereux.

Les reins sont également responsables de l'équilibre des électrolytes importants dans le corps, tels que le sodium, le potassium et le calcium. Une régulation inadéquate ou une modification de l'équilibre de ces substances peut avoir des conséquences dangereuses, telles qu'une arythmie cardiaque fatale.

Neuropathie diabétique et anesthésie

Dysfonctionnement nerveux

En raison du dysfonctionnement des nerfs, les blessures associées au positionnement sur la table d'opération sont courantes, ce qui est fréquent chez les patients atteints de diabète. Les diabétiques sont sujets aux ulcérations et aux infections, en particulier des pieds et des orteils, dans les zones engourdies par un dysfonctionnement nerveux. Le meilleur ouvrage de référence du site sur l'anesthésiologie écrit que ces zones doivent être soigneusement protégées, tandis qu'un patient diabétique est inconscient sous anesthésie.

Neuropathie autonome

L'affection du système nerveux autonome signifie que les changements de la fréquence cardiaque, du rythme et de la pression artérielle peuvent être plus importants et plus difficiles à traiter. Encore une fois, les anesthésiologistes sont conscients de ces problèmes et sont prêts à les résoudre.

Hypoglycémie et hyperglycémie

Des problèmes peuvent survenir en raison de la glycémie, qui peut être trop élevée ou trop basse. La réponse au stress chirurgical augmente le taux de sucre dans le sang. Un taux élevé de sucre dans le sang peut provoquer par inadvertance une baisse dangereuse du taux de sucre dans le sang. Certains patients ont des taux difficiles à gérer et peuvent être assez difficiles, à la fois pendant et après l'opération, pour tenter de contrôler efficacement leur glycémie.

Les dangers de l'hyperglycémie

Les diabétiques de type 1 sont à risque de développer une acidocétose diabétique lorsque le taux de sucre dans le sang atteint des niveaux très élevés. L'acidocétose diabétique est connue pour résulter des effets d'un métabolisme inapproprié de l'excès de sucre dans le sang. En l'absence d'insuline dans le diabète de type 1, le sucre ne peut pas être brûlé comme carburant pour le corps. Au lieu de cela, les graisses sont excessivement décomposées et les cétones se développent comme un sous-produit de ce métabolisme. Les cétones sont toxiques lorsqu'elles s'accumulent dans le sang. L'acidose, un pH sanguin bas (taux d'acide élevé), provoque des changements dangereux dans tout le corps. Les risques incluent l'insuffisance rénale, l'enflure du cerveau, des problèmes d'électrolytes et un arrêt cardiaque.

Chez les diabétiques de type 2, une condition appelée syndrome hyperosmolaire. Une glycémie très élevée entraîne une augmentation de la perte de liquide par les reins. Une déshydratation sévère et des taux de potassium dangereusement bas font partie des risques de cette affection. Il est également appelé syndrome de «non-cétone», car les cétones ne sont généralement pas produites. En effet, dans le diabète de type 2, peu d'insuline est présente, empêchant ainsi leur formation.

Les dangers de l'hypoglycémie

Une hypoglycémie, appelée hypoglycémie, crée des difficultés de concentration et d’autres modifications du processus de pensée ou du niveau de conscience. L'hypoglycémie peut être confondue dans la période postopératoire avec d'autres problèmes, tels que le surdosage d'un médicament ou un accident vasculaire cérébral, entraînant des tests et un traitement inutiles. Un faible taux de sucre dans le sang provoque également de l'adrénaline, ce qui peut entraîner des battements de coeur rapides ou irréguliers. D'autres problèmes cardiaques et du système nerveux peuvent également survenir.

La possibilité d'une chirurgie pour le diabète

Les personnes atteintes de diabète subissent plus ou moins une intervention chirurgicale. Le nombre de maladies pour lesquelles un traitement chirurgical peut être indiqué est très grand. Cependant, les particularités de la préparation d'un patient diabétique à la chirurgie, de son évolution et de l'évolution de la période postopératoire sont très différentes de celles des personnes en bonne santé. Considérez les caractéristiques de l'intervention chirurgicale dans le diabète sucré.

Quelles sont les conditions de l'opération?

Rappelez-vous que la maladie elle-même n'est pas une contre-indication à l'opération. De plus, dans certains cas, il est réalisé à vie.

La condition principale pour une opération réussie est la compensation de la maladie. Et encore une chose: même les plus petites interventions effectuées en ambulatoire sur des patients en bonne santé (par exemple, enlever un clou incarné ou ouvrir un abcès) ne devraient être pratiquées que dans le service de chirurgie.

Avec une compensation médiocre du diabète, la chirurgie programmée ne peut être réalisée. Vous devez d’abord prendre des mesures pour compenser le diabète. Bien entendu, cela ne s'applique pas lorsque l'opération est effectuée selon des indications vitales.

La contre-indication absolue à l'intervention est le coma diabétique. Dans ce cas, des mesures sont immédiatement prises pour soustraire le patient à la situation la plus dangereuse. Seulement après qu'ils peuvent faire l'opération.

Préparer le patient pour la chirurgie

L'essentiel - les patients subissant une intervention, et encore plus urgente, ont besoin de recherche sur le sucre! Les patients avant les interventions abdominales ont besoin d'injections d'insuline. Le traitement médicamenteux est standard. Au cours de la journée, le patient doit entrer ce médicament trois ou quatre fois. Dans les cas graves et dans le cours labile du diabète sucré, l'introduction de l'insuline est autorisée cinq fois. Une surveillance attentive de la glycémie tout au long de la journée est nécessaire.

Il est inapproprié d’utiliser des préparations d’insuline à action prolongée. Autorisé une injection d'insuline à action moyenne la nuit. Cette prudence est due au fait qu’avant la chirurgie, un ajustement de la posologie du médicament est nécessaire. Et, bien sûr, vous avez besoin d’une mesure constante du taux de glucose.

Le régime est prescrit en tenant compte de la maladie sur laquelle l'opération est effectuée. Pour prévenir le développement de l'acidose, la graisse du patient est limitée. S'il n'y a pas de contre-indications, il est alors recommandé de boire en grande quantité (l'eau de type alcaline convient le mieux).

Si une intervention chirurgicale est prescrite, après quoi le patient ne sera pas autorisé à prendre un repas normal, une demi-dose d'insuline est administrée immédiatement avant l'opération. Après une demi-heure, vous devez entrer la solution de glucose (20-40 millilitres à une concentration de 40%).

Ensuite, une solution de glucose à 5% est ajoutée goutte à goutte. L'anesthésie contribue généralement à augmenter le besoin en insuline. Vous devez donc faire très attention lors de la préparation du patient pour l'opération.

Le régime alimentaire avant l'opération est basé sur les recommandations suivantes:

  • réduire l'apport calorique;
  • repas fréquents (jusqu'à six fois par jour);
  • exclusion de tout saccharide;
  • limiter les graisses saturées;
  • restriction des produits contenant du cholestérol;
  • inclusion dans le régime alimentaire d'aliments contenant des fibres alimentaires;
  • exclusion d'alcool.

La correction des pathologies hémodynamiques est également nécessaire. En effet, chez les patients atteints de cette maladie, le risque de crise cardiaque augmente considérablement. Chez les patients diabétiques, le type de maladie coronarienne non douloureux est plusieurs fois plus courant.

Les critères de préparation du patient à la chirurgie sont les suivants:

  • taux de glucose normaux ou proches de la normale (chez les patients longtemps malades, ces indicateurs ne devraient pas dépasser 10 mmol);
  • élimination de la glycosurie (sucre dans l'urine);
  • élimination de l'acidocétose;
  • pas d'urine acétone;
  • élimination de l'hypertension.

Chirurgie du diabète décompensée

Il existe des cas où le patient doit être opéré dans des conditions de compensation insuffisante de la maladie. Dans ce cas, l'opération est prescrite dans le cadre de mesures visant à éliminer l'acidocétose. Cela ne peut être réalisé que par l'administration adéquate de doses d'insuline strictement définies. L'introduction d'alcalis n'est pas souhaitable, car elle entraîne des effets indésirables:

  • hypokaliémie croissante;
  • acidose intracellulaire;
  • carence en calcium;
  • l'hypotension;
  • danger d'œdème cérébral.

Le bicarbonate de sodium ne peut être administré qu’avec une numération sanguine acide inférieure à 7,0. Il est important de veiller à un apport adéquat en oxygène. Un traitement antibiotique est prescrit, surtout si la température corporelle est élevée.

Il est important d'introduire l'insuline (également fractionnée), avec le contrôle obligatoire du taux de sucre. Une insuline à long terme est également introduite, mais le contrôle glycémique doit dans tous les cas être maintenu.

Chirurgie et Néphropathie

La néphropathie est la principale cause d'invalidité et de décès des patients diabétiques. Il est principalement dû à des troubles de la régulation humorale du tonus vasculaire glomérulaire. Avant la chirurgie, il est nécessaire d’éliminer le plus possible le dysfonctionnement rénal. Les mesures thérapeutiques comprennent plusieurs éléments.

  1. Correction du métabolisme des glucides (il faut bien le corréler avec l'insulinothérapie, car au fur et à mesure que l'insuffisance rénale progresse, l'insulinase rénale est inhibée et la nécessité de cette hormone diminue).
  2. Correction minutieuse et contrôle de la pression artérielle.
  3. Élimination de l'hypertension glomérulaire (les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits).
  4. Régime avec restriction des protéines animales (avec protéinurie).
  5. Correction des troubles du métabolisme des graisses (il est conseillé de le faire avec l'aide de médicaments appropriés).

De telles mesures permettent de réussir l'opération et la période postopératoire chez les patients présentant des complications du diabète.

Caractéristiques anesthésie pour le diabète

Lors de l'anesthésie, il est extrêmement important de contrôler le niveau de glycémie. Les paramètres correspondants sont sélectionnés pour chaque patient individuellement. Il n’est pas nécessaire de s’efforcer de parvenir à une normalisation complète, car l'hypoglycémie est beaucoup plus dangereuse que l'hyperglycémie.

Sur fond d'anesthésie moderne, les signes de diminution du sucre sont lissés ou complètement déformés. En particulier, des phénomènes tels que l'agitation, le coma, les convulsions ne se manifestent pas. De plus, pendant l’anesthésie, il est difficile de distinguer l’hypoglycémie de l’anesthésie insuffisante. Tout cela suggère que l'anesthésiologiste nécessite une vaste expérience et de la prudence dans la gestion de l'anesthésie.

En général, ces caractéristiques de l'anesthésie peuvent être distinguées.

  1. Pendant la chirurgie, vous devez entrer du glucose avec de l'insuline, en fonction de la gravité du diabète. Le contrôle du sucre doit être constant: son augmentation est corrigée par des injections fractionnées d’insuline.
  2. Il faut se rappeler que les médicaments inhalés pour l'anesthésie augmentent la glycémie.
  3. Le patient peut recevoir une injection de médicaments pour une anesthésie locale: ils ont peu d’effet sur la glycémie. L'anesthésie intraveineuse est également utilisée.
  4. Assurez-vous de surveiller l'adéquation de l'anesthésie.
  5. L'anesthésie locale peut être utilisée pour une intervention à court terme.
  6. Veillez à suivre l'hémodynamique: les patients ne tolèrent pas une chute de pression.
  7. Avec des interventions prolongées, une anesthésie multicomposant peut être appliquée: elle a le moins d’effet sur le sucre.

Caractéristiques de la période postopératoire

Dans le diabète postopératoire, la suppression de l'insuline chez les patients ayant reçu cette hormone est inacceptable! Une telle erreur menace le développement d'un patient souffrant d'acidose. Dans les cas les plus rares, il est possible de maintenir une glycémie normale chez cette catégorie de patients. Mais même dans ce cas, on leur donne de l'insuline fractionnée (pas plus de 8 U), deux à trois fois par jour, toujours avec 5% de glucose. L'urine quotidienne doit être surveillée attentivement en raison du risque d'acétone qu'elle contient.

À condition que l'état du patient se soit stabilisé et que le diabète soit compensé, après environ six jours (parfois plus tard), le patient est transféré dans le régime d'administration d'insuline habituel (c'était avant l'opération). Les patients qui n'étaient pas autorisés à manger per food pendant la période initiale suivant l'opération se voient prescrire un régime alimentaire éparse et des injections d'insuline.

Les transférer à des médicaments hypoglycémiques ne peut être fourni que si la plaie a guéri et aucune inflammation. Et bien sûr, il est nécessaire d’obtenir une compensation pour le diabète. Dans le cas contraire, des injections d'insuline sont nécessaires.

Si l'intervention était urgente, il est difficile de calculer la dose spécifique d'insuline. Ensuite, il est déterminé par le niveau de sucre. Il doit être contrôlé toutes les heures (!). Il est important de déterminer la sensibilité du patient à cette hormone, en particulier avec le diabète nouvellement diagnostiqué.

Ainsi, la chirurgie du diabète est tout à fait possible. Cela peut également être fait dans les formes sévères de diabète. L'essentiel est d'obtenir une compensation plus ou moins adéquate. Conduire l'opération nécessite une grande expérience du médecin et une surveillance attentive de l'état du patient.

Anesthésie dans le diabète sucré (p. 1 de 3)

Ministère de l'éducation de la Fédération de Russie

Université d'État de Penza

La tête Département de docteur en médecine

"Anesthésie pour le diabète au sommeil"

Terminé: cours V étudiant

Vérifié: PhD, professeur agrégé

2. manifestations cliniques

La violation de la production d'hormones a un impact significatif sur l'activité vitale du corps et l'action des médicaments. Ce chapitre traite de la physiologie et de la physiopathologie normales du pancréas, de la thyroïde, des glandes parathyroïdes et des glandes surrénales, ainsi que des caractéristiques de l'anesthésie pour les maladies de ces organes endocriniens. En outre, l'anesthésie est envisagée pour le traitement de l'obésité et du syndrome carcinoïde.

L'insuline est produite dans le pancréas (cellules β des îlots de Langerhans. Chez l'adulte, une moyenne de 50 unités d'insuline est produite par jour. Le taux de sécrétion d'insuline dépend principalement de la glycémie. L'insuline affecte de nombreux processus métaboliques, y compris l'écoulement de glucose et de potassium dans le tissu adipeux et les muscles, stimule la synthèse de glycogène, de protéines et d'acides gras, inhibe la glycogénolyse, la gluconéogenèse, la cétogenèse, la lipolyse et le catabolisme des protéines.

L'insuline stimule les processus anaboliques, de sorte que sa carence conduit à un catabolisme et à un bilan azoté négatif (Tableau 1).

2. manifestations cliniques

Le diabète sucré est caractérisé par une altération du métabolisme des glucides, provoquée par une diminution du taux d'insuline, ce qui entraîne une hyperglycémie et une glycosurie. Critères de diagnostic du diabète sucré: taux de glucose plasmatique à jeun> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; facteur de conversion 0,055) ou taux de glucose plasmatique 2 heures après un repas> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). En termes de sang total, ces critères sont respectivement> 120 mg / 100 ml et> 180 mg / 100 ml. Le diabète sucré insulinodépendant (diabète sucré de type I) et le diabète sucré non insulinodépendant (diabète sucré de type II; voir le tableau 2) sont distingués. Le diabète sucré augmente considérablement le risque d'hypertension artérielle, d'infarctus du myocarde, de maladies des artères périphériques et cérébrales, de neuropathie périphérique et autonome, d'insuffisance rénale. L'acidocétose diabétique, le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie sont des complications aiguës du diabète sucré mettant la vie en danger.

TABLEAU 1. L'effet de l'insuline sur le métabolisme

Reproduit de GreenspanF. S. (éditeur). Endocrinologie fondamentale et clinique, 3e éd. Appleton Lange, 1991

TABLEAU 2. Caractéristiques comparatives des deux types de diabète 1

1 Le tableau ci-dessous présente les options classiques: en réalité, un patient peut présenter les caractéristiques propres aux deux types de diabète. Dans certains cas, le diabète sucré de type II est traité à l'insuline.

Une carence en insuline conduit à la dégradation des acides gras libres en corps cétoniques - acide acétoacétique et acide β-hydroxybutyrique. L'accumulation de ces acides organiques provoque une acidose métabolique avec un intervalle anionique accru - acidocétose diabétique. > 6 mmol / l) et l'absence de corps cétoniques dans le plasma et l'urine, une acidose lactique pouvant parfois accompagner une acidose diabétique. toatsidoz distingué du diabète basé sur l'histoire (récente consommation d'alcool de grandes quantités de l'homme qui ne souffrent pas de diabète) et un faible niveau ou légèrement élevés de glucose dans le sang.

Manifestations cliniques de l'acidocétose diabétique: respiration rare, bruyante et profonde (respiration de Kussmaul), qui est une compensation respiratoire de l'acidose métabolique; douleurs abdominales, imitant diverses maladies chirurgicales aiguës; des nausées et des vomissements; troubles neurologiques. Le traitement de l'acidocétose diabétique consiste à corriger l'hyperglycémie (qui dépasse généralement 700 mg / 100 ml), à éliminer la carence en potassium et à la réhydrater par perfusion prolongée d'insuline, de préparations à base de potassium et de solutions isotoniques.

Dans le traitement de l'acidocétose, le taux de glucose sanguin doit être réduit progressivement, à raison de 75-100 mg / 100 ml / h. Appliquez une insuline à action rapide. La solution d'insuline n'a pas besoin d'entrer dans le flux, commencez immédiatement la perfusion à un débit de 10 unités / h. La dose d'insuline est doublée toutes les heures jusqu'à ce que la glycémie commence à diminuer. Dans l'acidocétose diabétique, la résistance à l'insuline est souvent détectée. Sous l'action de l'insuline et du glucose dans les cellules, le potassium se déplace. Bien que, en l'absence d'une récupération adéquate, ce phénomène puisse rapidement conduire à une hypokaliémie critique, la reconstitution trop agressive de la carence en potassium comporte le risque d'une hyperkaliémie tout aussi fatale. Les fluctuations prononcées du taux de potassium dans le sang sont la principale cause de décès dans le traitement de l’acidocétose. Par conséquent, le niveau de potassium, de corps cétoniques et de glucose dans le sang doit être mesuré au moins une fois par heure.

Pour la réhydratation, utilisez une solution de NaCl à 0,9% (1 à 2 litres pendant la première heure, puis à 200-500 ml / h). La solution de Ringer avec du lactate est contre-indiquée, car dans le foie, le lactate est converti en glucose. Lorsque le taux de glucose dans le plasma est réduit à 250 mg / 100 ml, une solution de glucose à 5% commence à être perfusée, ce qui réduit le risque d'hypoglycémie et fournit une source constante de glucose pour la normalisation finale du métabolisme intracellulaire. Pour évacuer le contenu gastrique, une sonde nasogastrique est installée et la vessie est cathétérisée pour surveiller la diurèse. Le bicarbonate de sodium est rarement utilisé, en général uniquement dans les cas d’acidose très grave (pH 350 lavages / kg), entraînant une déshydratation des cellules du cerveau, entraînant des troubles mentaux et des convulsions. Une hyperglycémie sévère provoque une fausse hyponatrémie: une augmentation de la concentration de glucose dans le plasma toutes les 100 mg / 100 ml réduit la concentration de sodium dans le plasma de 1,6 méq / l. Le traitement du coma hyperosmolaire consiste à transfuser des solutions de perfusion, à administrer des doses d'insuline relativement faibles et à combler le déficit en potassium.

L'hypoglycémie associée au diabète sucré se développe suite à l'administration d'une dose excessive d'insuline qui ne correspond pas à la quantité de glucides consommée. En outre, chez certains patients diabétiques, la capacité de lutter contre le développement de l'hypoglycémie en augmentant la sécrétion de glucagon ou d'adrénaline (l'insuffisance dite anti-régulatrice) est altérée. Le cerveau est absolument dépendant du glucose en tant que source d'énergie, il est donc extrêmement sensible à l'hypoglycémie. En l'absence de traitement, les manifestations neurologiques de l'hypoglycémie progressent, passant de l'évanouissement et de la confusion aux convulsions et au coma. L'hypoglycémie potentialise la libération de catécholamines, qui se manifeste par une transpiration abondante, une tachycardie et une nervosité. L'anesthésie générale masque la plupart des manifestations cliniques de l'hypoglycémie. Bien que le taux de glucose sanguin ne soit pas clairement établi et dépend de l'âge et du sexe, l'hypoglycémie signifie généralement une diminution du glucose plasmatique sur 10 ans, une coronaropathie concomitante et son utilisation (bloqueurs β-adrénergiques. Dans la neuropathie autonome, la capacité de la circulation sanguine à compenser les modifications de la BCC, pouvant causer des troubles hémodynamiques. (par exemple, l'hypotension après l'induction d'une anesthésie) et même la mort subite cardiaque. En outre, la neuropathie autonome ralentit l'évacuation du contenu gastrique (c'est-à-dire qu'elle entraîne Par conséquent, si des manifestations cardiaques de la neuropathie autonome sont observées chez les patients obèses atteints de diabète sucré, il est recommandé d’inclure dans la prémédication H2 -les bloqueurs ou métoclopramide. Il convient de noter que la neuropathie végétative peut être limitée au tractus gastro-intestinal sans aucun signe de lésion du système cardiovasculaire.

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