Des questions

Les vomissements par l'acétonémie sont un symptôme qui se développe à la suite d'une défaillance métabolique chez les enfants. Les corps cétoniques et l'acétone s'accumulent dans le sang. Comme le métabolisme est perturbé, ils ne sont pas excrétés par l'organisme. Il en résulte une acétonémie, ce qui signifie une teneur élevée en acétone dans le sang. D'où le nom de vomissement, dont l'apparition signale cette maladie.

La concentration en corps cétoniques et en acétone augmente généralement très rapidement. Les vomissements acétonémiques deviennent la réponse de l’enfant à ce virus. Cependant, en général, les causes de ces processus sont la perturbation de la glande pituitaire, un département du cerveau dont l’activité affecte le métabolisme des graisses et des glucides. Un symptôme tel que des vomissements acétonémiques peut ne pas apparaître longtemps, par exemple si l'hypophyse a été endommagée lors de l'accouchement ou de la grossesse. Vomissements acétonémiques et causer diverses maladies. Le plus souvent, ce symptôme est confronté chez les enfants atteints de diabète.

Les premières manifestations de vomissements par acétone-iso sont généralement diagnostiquées jusqu’à 6 ans. Cela peut continuer jusqu'au début de la puberté. Changer les niveaux hormonaux à ce stade améliore le métabolisme, le corps commence à mieux supporter la digestion des graisses animales, de sorte que les attaques de vomissements acétonémiques des adolescents après 15 ans ne sont plus gênantes.

Étant donné que les corps cétoniques et l'acétone, qui s'accumulent dans l'organisme, sont à l'origine du symptôme, les facteurs qui y contribuent sont importants. La synthèse de telles substances est réalisée par le foie. Pour ce faire, vous devez recevoir des protéines et des graisses alimentaires. Si le métabolisme se déroule normalement, une petite quantité de corps cétoniques et d'acétone est excrétée de l'organisme. Il est nécessaire que l'enfant consomme suffisamment de glucides. Ils peuvent empêcher la production excessive de corps cétoniques et d'acétone. Une alimentation déséquilibrée est l’une des principales causes de vomissements par acétone. Ne permettez pas une consommation excessive de protéines et de matières grasses. Cependant, chez les patients diabétiques, même avec un régime strict, des vomissements acétonémiques surviennent de toute façon. Dans ce cas, la raison devient l'incapacité du corps à faire face à l'absorption des glucides.

Les corps cétoniques et l'acétone sont des substances toxiques. Si leur nombre est supérieur à la normale, le corps tente de s'en débarrasser, ce qui provoque des vomissements. Dans le même temps, le vomi est caractérisé par l'odeur caractéristique de l'acétone.

Causes des vomissements acétonémiques

Le principal facteur à l'origine des vomissements acétonémiques est une mauvaise nutrition. Habituellement, les enfants souffrant de ce symptôme consomment trop de graisse et de protéines animales, mais ne reçoivent pas suffisamment de glucides. Il est nécessaire de limiter la quantité de beurre, de graisse et de viande grasse dans leur alimentation. Le corps des enfants ne supporte pas bien la digestion des aliments riches en protéines et en gras. Une sursaturation en ces substances provoque des vomissements acétonémiques.

Vous devez également veiller à ce que l'enfant mange à l'heure. Le corps d'un enfant ne peut rester longtemps sans nourriture, car dans ce cas, la décomposition des réserves de graisse commence à fournir de l'énergie. De ce fait, des corps cétoniques contenant de l'acétone sont produits. Pas besoin de limiter l'enfant pendant longtemps pour manger. Les enfants devraient manger souvent, mais en petites portions. Ce mode est bon pour la santé, car il a un effet positif sur le métabolisme et permet au corps de bien digérer les aliments.

Dans le diabète, le manque d'insuline devient la cause des vomissements acétonémiques. Le taux de glucose dans le sang peut être normal. Cependant, le corps ne peut pas l'utiliser, car il nécessite de l'insuline. C'est pourquoi il est très important de veiller à ce qu'il soit ingéré à temps chez les enfants diabétiques. Les chocs neuronaux, le stress, les infections, l'hypothermie et diverses maladies peuvent également inactiver l'insuline. En raison de l'impact de tels facteurs, l'adrénaline est libérée dans le sang en grande quantité. Le glucose n'atteint pas les cellules, ce qui provoque la dégradation du tissu adipeux en libérant de l'énergie, ce qui entraîne la formation de corps cétoniques et d'acétone.

Un stress physique et émotionnel excessif devient souvent le précurseur des vomissements acétonémiques. Il apparaît également assez souvent pendant les vacances, après avoir trop mangé, lorsque l'enfant abuse d'aliments trop gras et sucrés. Dans ce cas, les enfants ne se sentent pas bien, ont mal à la tête et se sentent faibles, ils peuvent donc être capricieux.

Tableau clinique des vomissements acétonémiques

Les vomissements acétonémiques sont l’un des symptômes du syndrome acétonémique. Elle est indomptable, ne passe pas pendant une longue période. Les vomissements acétonémiques sont dangereux car ils provoquent une déshydratation sévère. Cependant, il n'est pas possible de reconstituer l'apport de liquide dans le corps, car dans ce cas, l'enfant a immédiatement envie de vomir.

Le patient perd l'appétit, ressent un mal de tête, une gêne abdominale. L'urine a une odeur caractéristique d'acétone. Cela peut aussi provenir de la bouche d'un enfant malade. L'odeur apparaît non seulement directement pendant la crise, au début des vomissements, mais aussi peu de temps avant. L'enfant se sent plus mal, la diarrhée peut commencer. Avec une petite concentration d'acétone dans le sang, les enfants sont excités. Au fil du temps, la concentration de la substance augmente et l'enfant devient somnolent, souffrant de faiblesse et de mal de tête.

L'attaque des vomissements acétonésiques dure d'un jour à sept jours. La durée et la fréquence dépendent en grande partie de l'immunité de l'enfant, de son régime alimentaire et de l'utilisation de médicaments. Si les parents surveillent attentivement leur alimentation et suivent les recommandations du médecin, les symptômes disparaissent plus rapidement. Les vomissements sont soit simples, soit se produisent plusieurs fois au cours de l'attaque, ce qui constitue un test assez difficile pour le corps des jeunes enfants.

La situation est compliquée par le fait que l'enfant ne peut ni boire ni manger. Chaque tentative en ce sens provoque une nouvelle attaque de vomissements acétonémiques. Puisqu'il n'est pas possible de remplir l'estomac, la déshydratation commence. En conséquence, la peau de l'enfant devient pâle et son apparence douloureuse. L'enfant éprouve une faiblesse musculaire, de sorte que son activité motrice diminue progressivement. La plupart du temps, les enfants dans cette affaire sont obligés de rester au lit. Les vomissements acétonémiques peuvent être accompagnés de fièvre et de douleurs abdominales. Dans certains cas, une augmentation de la taille du foie est observée.

Comment déterminer les vomissements acétonémiques?

Le vomissement acétonémique est facilement confondu avec l'intoxication. Beaucoup de parents, effrayés par des accès de nausée soudains et incessants chez un enfant, considèrent à tort la raison pour laquelle un tel symptôme est un aliment de qualité inférieure. Les résultats du test montrent une augmentation de l'acétone dans le sang et l'urine, à l'origine du diagnostic du syndrome acétonémique. Pour en éliminer les causes, le traitement est effectué à domicile ou l’enfant devra passer du temps à l’hôpital. Après la sortie de l'hôpital, les parents peuvent déterminer indépendamment la quantité d'acétone dans le corps du bébé à l'aide de bandelettes réactives. Cela est nécessaire pour ajuster le régime alimentaire de l'enfant malade et pour surveiller le processus de guérison.

Les vomissements peuvent également être un symptôme d'autres maladies, vous devriez donc toujours consulter votre médecin. Bien que lors d'une attaque, les parents ont la possibilité de déterminer sa gravité à l'aide de bandelettes de test spéciales. Ils doivent être abaissés dans l'urine. De plus, si une grande quantité d'acétone est détectée, les rayures acquerront une couleur vive. Cette méthode vous permet de déterminer approximativement le niveau de substances. Il est important d'empêcher une augmentation significative du taux d'acétone dans le sang, car cela entraîne de graves complications.

Aider aux vomissements acétonémiques

Si l'enfant ne se sent pas bien, s'il souffre de nausées, il est urgent d'appeler un médecin. Il n'est pas prudent de se soigner soi-même. Les vomissements peuvent être un symptôme non seulement du syndrome acétonémique, mais également des maladies infectieuses graves. Un pédiatre sera en mesure de poser un diagnostic précis.

Avant de consulter un spécialiste, l'enfant devrait recevoir plus de liquide. Il devrait boire un verre de thé sucré fort par petites gorgées. Une consommation excessive de liquide dans le corps peut provoquer des vomissements. La température de l'eau ou de la boisson doit être approximativement égale à la température corporelle. L'enfant peut aussi manger du pain ou des brioches, un biscuit. Cependant, s'il refuse de manger, n'insistez pas. Le thé sucré et les biscuits salés sont également autorisés lorsqu'il est nécessaire de prévenir une attaque de vomissements acétonémiques dès les premiers signes.

Les crises légères et modérées ne nécessitent pas d'hospitalisation. Il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin et d’effectuer un traitement à domicile. Un séjour à l'hôpital est nécessaire dans les cas graves, lorsque le taux d'acétone dans le sang est beaucoup plus élevé que le taux établi. En cas de vomissements acétonémiques, il est recommandé de nourrir l'enfant avec du thé sucré, des eaux minérales alcalines ou des solutions spéciales permettant de combler le manque de liquide et de micro-éléments. Le plus souvent, Regidron est utilisé à ces fins. Il sera utile de faire un lavement nettoyant avec une solution alcaline. Il vous permet d'éliminer les restes d'acétone et de corps cétoniques du corps. Enema nettoie également les intestins des masses fécales et a généralement un effet positif sur le bien-être du patient.

Veillez à ajuster le régime alimentaire de l'enfant. Le menu ne doit pas contenir de viande trop grasse, telle que porc, agneau, oie, canard, saindoux, pâtisseries à la crème au beurre. Le régime doit être équilibré. Il devrait contenir environ la même quantité de graisse et de protéines, mais les glucides pénètrent dans le corps, soit 4 fois plus. Dans ce cas, la préférence est donnée aux graisses végétales. Chaque jour, vous devez donner à votre enfant des aliments riches en glucides, tels que des produits de boulangerie, des fruits, des légumes, des céréales. Les variétés de viande et de poisson doivent être choisies faibles en gras. Vous pouvez utiliser la dinde, le lapin, le bœuf, la morue ou la goberge. La viande et le poisson sont cuits au four, bouillis ou cuits. Les enfants bénéficieront des produits laitiers: kéfir faible en gras ou fromage cottage. À partir de liquides, vous pouvez boire du jus sucré, de la compote et du thé au citron.

Immédiatement pendant et après l'attaque de vomissements acétonémiques, l'enfant n'a pas d'appétit. Au lieu de la nourriture habituelle, vous pouvez lui offrir des biscuits ou des craquelins. En cas de vomissement, il est recommandé de le nourrir avec de la bouillie de riz ou une soupe de légumes. Les portions doivent être petites et les repas fréquents. Progressivement, si le domaine de l'alimentation ne se pose pas des envies d'émétique, le régime peut être élargi en ajoutant des aliments riches en glucides. Sarrasin ou farine d'avoine, viande cuite à la vapeur ou galettes de poisson - tout cela sera utile pour les enfants.

Un effet positif conforme aux recommandations du médecin est obtenu en 1-2 jours. Pendant ce temps, les vomissements acétonémiques cessent et les manifestations restantes du syndrome disparaissent au bout de quelques jours. Mais il faut tenir compte du fait que les attaques affaiblissent l’immunité de l’enfant et nuisent au métabolisme. Il est nécessaire de continuer à surveiller le régime alimentaire et à prendre les médicaments prescrits par le médecin pour prévenir les rechutes. Trop manger ou casser le régime peut conduire à une nouvelle attaque. Le respect des règles de nutrition ne devrait pas être une mesure temporaire, mais une habitude. Le contrôle du régime alimentaire est l'un des facteurs les plus importants dans la prévention des nouvelles attaques de vomissements par acétone-iso avec le traitement.

Il est régulièrement recommandé de donner à l'enfant des vitamines pour renforcer le système immunitaire et surveiller le niveau d'acétone dans le corps à l'aide de bandelettes réactives spéciales. Le syndrome acétonémique, qui comprend notamment des vomissements, augmente également le risque de développer un diabète. Il est donc utile de procéder périodiquement à un examen par un endocrinologue.

Auteur de l'article: Alekseeva Maria Y. | Médecin généraliste

A propos du docteur: De 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité médicale et sanitaire centrale n ° 21, ville d'Elektrostal. Depuis 2016, il travaille au centre de diagnostic №3.

Vomissements acétonémiques chez un enfant

Les vomissements acétonémiques sont l’un des noms acceptés pour un type particulier de trouble métabolique. En outre, sont considérés comme synonymes: syndrome acétonémique, acidocétose non diabétique, syndrome de vomissement cyclique.

La maladie est absente de la dernière classification internationale précisément en raison de l'attitude ambiguë de scientifiques de différents pays vis-à-vis du mécanisme de formation et du lien des symptômes avec les troubles endocriniens.

Les vomissements acétonémiques chez les enfants sont considérés comme un processus primaire ou qualifiés de idiopathiques, comme toute pathologie de cause inconnue. Il est précisément établi que le syndrome caractéristique provoque une croissance paroxystique dans le sang des substances subsistant de l'oxydation incomplète des acides gras.

Les cas "adultes" sont rares et associés à toutes les maladies chroniques, les tumeurs cérébrales sont considérées comme secondaires.

Incidence

En pratique pédiatrique, l’incidence de l’acidocétose est de 4 à 6% chez les enfants de moins de 12 ans, les filles étant un peu plus souvent que les garçons. Les premiers symptômes apparaissent dès l'âge de cinq ans. La pathologie a un cours de crise. Dans 90% des cas, accompagné de vomissements indomptables.

Classification

Il est accepté de diviser les cas d’acidocétose avec vomissements chez les enfants en infections primaires et secondaires. Les manifestations d'un enfant ayant un type particulier de développement (constitution), qui s'appelait à l'époque «neuro-arthritique» ou «diathèse neuro-arthritique», sont considérées comme primaires.

Ce terme a été introduit en 1901. Il a été observé que les enfants sont plus susceptibles de souffrir d'excitabilité, de troubles de l'alimentation, de prédisposés à l'obésité, d'arthrite à un échange précoce. Les données modernes permettent d’attribuer une pathologie aux enzymopathies - des troubles causés par un déficit en enzymes impliqués dans le métabolisme.

Syndrome acétonémique secondaire - se produit sur le fond de diverses maladies. Le plus souvent, les vomissements accompagnent la pathologie du tube digestif, s’il ya des symptômes prononcés d’intoxication, une excrétion retardée de la bile, des dommages au foie, un déséquilibre de la microflore intestinale.

Le développement dans la période postopératoire est possible sur le fond de l'enlèvement des amygdales, à haute température. Dans de tels cas, la clinique dépend de la maladie principale: les vomissements acétonémiques se chevauchent et aggravent l’état.

Les troubles secondaires peuvent accompagner:

  • pathologie endocrinienne;
  • blessures au crâne et au cerveau;
  • maladies infectieuses avec toxicose;
  • néoplasmes cérébraux;
  • anémie hémolytique;
  • conditions de leucémie;
  • le jeûne

Quels enfants ont tendance à une acidocétose primaire non diabétique?

Les vomissements acétonémiques affectent les enfants dont le comportement diffère par une excitabilité nerveuse accrue et ils développent un foyer d'excitation congestive au niveau du système hypothalamo-hypophysaire.

Le corps présente une carence importante en enzymes hépatiques, acides oxalique, lactique et urique. La conséquence des modifications de la réglementation devient une altération du métabolisme des glucides et des lipides.

Un tel enfant est émotionnellement instable, la larmoiement est remplacé par la bonne humeur. Dans le développement physique peut prendre du retard par rapport à ses pairs, dormir mal, avoir peur, souffrir d'aérophagie (ingestion d'air).

Bien que l’augmentation du poids corporel ait pris du retard, sur le plan mental, il devance même les compétences de son âge: il commence à parler tôt, a une bonne mémoire, apprend facilement à l’école, s’intéresse à divers problèmes.

À 2 ou 3 ans, un enfant peut avoir des douleurs articulaires instables, des accès de crampes abdominales (en raison de spasmes du pylore de l'estomac, des voies biliaires). Apparaissent rarement des maux de tête associés à une intolérance aux odeurs. Dans les tests d'urine, on trouve des urates de sel.

Stimuler le développement de l'acidocétose avec vomissements est capable de facteurs qui, dans le contexte d'une forte excitabilité du système nerveux, sont fortement stressés:

  • tout stress physique ou psycho-émotionnel;
  • long séjour au soleil;
  • troubles de l'alimentation (consommation d'une quantité importante de graisse ou, au contraire, faim).

Causes de vomissements acétonémiques chez les enfants

La base de l'acidocétose non diabétique avec vomissements chez les enfants est une prédisposition génétique qui se manifeste par le manque d'enzymes nécessaires à la dégradation des acides aminés et des composés gras dans le processus de production d'énergie. Ce facteur prédisposant aux conditions de surtension du système nerveux agit comme un déclencheur et provoque une chaîne complexe de perturbations.

Quels processus biochimiques dans le corps donnent de l'énergie?

Pour clarifier le mécanisme des violations des vomissements acétonémiques, nous devrons aborder le processus normal d'obtention de calories pour l'activité des systèmes cellulaires du corps.

Tous les composants protéiques, lipidiques et glucidiques des aliments se décomposent en acides, en glucose, substances biologiquement actives entrant dans le cycle de Krebs. C'est le nom du processus biochimique à la suite duquel les kilocalories sont formées. Cela nécessite à la fois des matières premières et des enzymes + coenzymes (activateurs d'enzymes).

Les glucides sont transformés en pyruvate, qui soutient le cycle de Krebs. Les protéines sont exposées aux protéases, sont décomposées en acides aminés (aspartiques, alanine, sérine, cystéine) sont également transformés en pyruvate.

Et la leucine, la phénylalanine et la tyrosine sont des sources de l'enzyme acétyl-coenzyme A (acétyl-CoA). Les lipides sont affectés par la lipase, la scission se produit avant la formation d’acétyl-CoA.

Normalement, la plupart de cette enzyme réagit avec l'oxaloacétate et est ensuite incorporée au cycle de Krebs. Une petite partie de l'acétyl-CoA est nécessaire à la récupération des acides gras libres et à la synthèse ultérieure du cholestérol. Le minimum va à la synthèse des corps cétoniques dans le foie.

Le groupe de corps cétoniques comprend:

  • l'acétone;
  • acide acétoacétique;
  • Acide β-hydroxybutyrique.

Leur concentration est très petite.

On pense que les corps cétoniques jouent un rôle important dans le soutien du bilan énergétique. C'est leur croissance qui fournit une rétroaction aux centres du cerveau pour déterminer les besoins en énergie, empêchant ainsi le fractionnement excessif des dépôts graisseux.

Il est important que le foie soit capable de synthétiser des substances du groupe des corps cétoniques, mais ne puisse pas les dépenser pour couvrir les besoins en énergie, car il ne contient pas les enzymes nécessaires.

L'élimination des corps cétoniques en excès est réalisée à l'aide de leur oxydation dans le muscle squelettique, le cerveau, le myocarde en dioxyde de carbone et de l'eau. Un autre moyen est de passer par les reins, le tissu pulmonaire et les intestins sans processus de transformation.

Le mécanisme du développement de l'acidocétose et des vomissements

En cas de déficit en glucides dans les aliments (jeûne, suralimentation avec des aliments gras et protéinés), les transformations hépatiques sont activées pour obtenir de l’énergie du dépôt de graisse (lipolyse). En conséquence, une quantité importante d’acétyl-CoA s’accumule.

Dans le même temps, son entrée dans le cycle de Krebs est limitée. Le processus implique une quantité réduite d'oxaloacétate, une activité réduite des enzymes qui stimulent la resynthèse des acides gras libres et du cholestérol.

Pour utiliser l'acétyl-CoA, le seul moyen reste: la transformation en corps cétoniques (cétogenèse). Dans ce cas, le taux d'accumulation doit dépasser le processus d'utilisation (élimination du corps).

Les corps cétoniques en excès provoquent des anomalies pathologiques dans le corps. L'acidose métabolique est un déplacement de l'équilibre acido-basique vers une augmentation de l'acidité. Le corps tente de compenser l'augmentation de la ventilation des poumons, ce qui favorise l'alcalinisation de l'environnement. Mais le processus conduit à la perte de dioxyde de carbone avec vasoconstriction réflexe, principalement du cerveau.

L'action sur le système nerveux central ressemble à un narcotique, les corps cétoniques peuvent provoquer une inhibition, même le coma. L'acétone a les propriétés d'un solvant organique, son accumulation entraîne des dommages à la membrane lipidique des cellules.

Les effets indésirables sont favorisés par la perte d'eau et d'électrolytes due aux vomissements et à l'accumulation d'acide lactique. Pour assurer l'utilisation des corps cétoniques, le corps a besoin d'oxygène supplémentaire. Sa carence contribue à l'hypoxie dans les tissus, augmente la sévérité des symptômes.

Les symptômes

Le syndrome acétonémique avec vomissements se manifeste de différentes manières, provoquant souvent une maladie (symptomatologie et autres infections aiguës, gastro-entérite, pneumonie) qui affecte souvent les symptômes. Les manifestations de toxicité et de déséquilibre en eau sont obligatoires.

Le rôle de la cétose est plus important dans le développement des vomissements acétonémiques:

  • l'enfant a des nausées, puis des vomissements prolongés répétés;
  • le bébé refuse de manger et de boire;
  • quand respire dans l'air sent les pommes mûres;
  • dans l'estomac - crampes douloureuses.

Les symptômes augmentent en 3-5 jours. Il y a des signes de déshydratation - peau sèche et muqueuses, léthargie, turgescence oculaire. Le système nerveux réagit avec une irritabilité accrue, puis une léthargie.

La respiration devient profonde et bruyante. Les palpitations deviennent plus fréquentes, des crises d'arythmie sont possibles. Diurèse quotidienne réduite.

Critères de diagnostic

Confirmer le diagnostic ne suffit pas de vomissements, c'est le seul signe. Des critères ont été développés qui, combinés, permettent d’associer la clinique à l’acidocétose. Ceux-ci incluent:

  • vomissements répétés, persistants et non uniques, pendant plusieurs heures ou jours;
  • la présence de périodes intercritiques avec un état normal;
  • l'absence de telles preuves pour confirmer la cause des vomissements, comme la pathologie de l'estomac et des intestins;
  • les mêmes attaques en clinique;
  • la possibilité de cesser spontanément de vomir (sans traitement);
  • la présence de symptômes concomitants de déshydratation, fièvre, diarrhée, pâleur de la peau;
  • contenu dans la masse vomie de bile, mucus, dans 1/3 des cas, éventuellement l'apparition de sang.

Les vomissements graves contribuent à la rétraction de la zone cardiaque de l'estomac dans le sphincter gastro-oesophagien (gastropathie propulsive). Une hypertrophie du foie dure jusqu'à 7 jours après une crise.

Techniques de diagnostic en laboratoire

Les analyses cliniques de sang et d'urine reflètent généralement les modifications pathologiques de maladies qui ont servi d'activateur à des troubles métaboliques, révèlent souvent une leucocytose modérée, une augmentation de la RSE.

La méthode de réaction avec le nitroprussiate dans les urines révèle la cétonurie d’un à quatre avantages. En règle générale, il est accompagné de glucosurie. Les méthodes biochimiques déterminent l'augmentation de la concentration en corps cétoniques, en cholestérol et en β-lipoprotéines.

L'hématocrite augmente avec la déshydratation, indiquant une perte de liquide non compensée. Dans le sang, la concentration en urée augmente de manière significative, le potassium sérique augmente d'abord, puis diminue.

Diagnostic différentiel

Le traitement de l’état de l’enfant nécessite la différenciation des vomissements avec l’acidocétose causée par le diabète sucré. Ici, il est nécessaire de prendre en compte le manque de glycémie élevée dans le sang, une sévérité nettement moins grave de l'état du patient et des données historiques.

Les violations du système nerveux central nécessitent un examen supplémentaire pour exclure les anomalies congénitales, les tumeurs cérébrales. Les symptômes de douleur abdominale avec vomissements doivent être distingués de la pathologie chirurgicale aiguë.

En cas de vomissements répétés, le médecin ne peut pas exclure immédiatement une maladie infectieuse. L'enfant est donc souvent hospitalisé dans un service fermé du service des maladies infectieuses. Dans le diagnostic des enfants doivent penser aux vomissements:

  • avec la manifestation de la pathologie des reins (hydronéphrose), la pancréatite;
  • effet indésirable possible des médicaments;
  • intoxication domestique;
  • l'épilepsie;
  • insuffisance surrénale;
  • autres enzymopathies.

De véritables crises acétonémiques peuvent survenir soudainement, après des manifestations préliminaires de l'aura (précurseurs) sous forme de perte d'appétit, d'agitation ou de léthargie, un mal de tête ressemblant à une migraine, des nausées, une douleur autour du nombril, des selles légères et une odeur de pomme provenant de la bouche.

Traitement

Le concept moderne de mesures thérapeutiques en cas de vomissements acétonémiques repose sur la libération de phases successives de l'évolution clinique:

  • le début d'une attaque (aura, période précurseur);
  • changements maximaux du métabolisme ou de l'attaque elle-même;
  • récupération;
  • période intercritique.

Lorsque les manifestations de l'aura sont proches et que l'enfant plus âgé réalise que l'attaque approche. Si cela dure de quelques minutes à plusieurs heures, vous avez le temps de prendre le médicament par voie orale.

L'ibuprofène, un inhibiteur de la pompe à protons, est un anti-inflammatoire non stéroïdien qui aide certains patients. Si le précurseur est un mal de tête, le sumatriptan est considéré comme efficace.

Pour le soulagement des vomissements dus à l'acétoneiso, appliquez:

  • toutes les 15 minutes, buvez de l'eau minérale alcaline sans gaz, du thé sucré au citron, des solutions spéciales pour la réhydratation;
  • nettoyage de lavement avec une solution de soude faible;
  • traitement par perfusion intraveineuse pour remplacer la perte de liquide;
  • Ondansétron - pour bloquer les récepteurs de la sérotonine dans le cerveau.

Le traitement par perfusion vise à normaliser le volume et la composition du sang, du liquide interstitiel, de l'élimination de l'intoxication et de l'alimentation parentérale de l'enfant. Le schéma thérapeutique de réhydratation en cas de vomissements devrait inclure une détermination de contrôle du degré de déshydratation, de la perte en électrolytes, des critères d'âge et de l'état du système cardiovasculaire.

Les données modernes sur le mécanisme physiopathologique des vomissements par acétone-iso obligent à adopter une approche critique des méthodes de traitement précédemment reconnues:

  • les corps cétoniques accumulés sont capables de bloquer le transport des molécules de glucose à travers les membranes cellulaires (comme dans le cas du diabète sucré), ce qui jette un doute sur l'efficacité de l'administration intraveineuse d'une solution de glucose;
  • l'hyperglycémie accompagnée d'une administration accrue de glucose contribue à sa transition dans l'urine et à l'élimination ultérieure des électrolytes, ce qui augmente la déshydratation;
  • Les solutions alcalinisantes augmentent la concentration plasmatique en bicarbonate, agissent sur l’acidose métabolique, mais n’arrêtent pas l’accumulation de corps cétoniques.

Par conséquent, l'administration de métoclopramide par voie intraveineuse par voie intraveineuse, qui bloque les récepteurs de la dopamine dans la région centrale du cerveau à l'origine des vomissements, est un médicament prometteur contre les vomissements graves et fréquents. Et aussi le bloqueur de la sérotonine - Ondansétron.

Parmi les autres médicaments utilisés:

  • prokinetics (metoclopramide, motilium);
  • enzyme et co-facteurs du métabolisme des glucides (vitamines B1 et B6).

Certains auteurs soutiennent qu'il est conseillé d'introduire des solutions d'alcools (Sorbitol ou Xylitol) au lieu de glucose pour éliminer les cétoses et les vomissements. Ces substances sont indépendantes de la régulation de l'insuline.

Les principales directions de traitement dans la période intercritique

Après des vomissements, le traitement se limite à un régime et à un traitement vitaminique. Les règles suivantes doivent être observées:

  • pour le «déchargement» du cycle de Krebs, toutes les matières grasses, les extraits, les sauces épicées, à l’exclusion des huiles végétales, l’huile de poisson (elles sont plus facilement absorbées par l’intestin que les animaux) sont exclues du menu;
  • maintenir un volume de fluide suffisant;
  • pour provoquer une réaction alcaline de l’urine, il est nécessaire de limiter la présence de fruits acides dans les aliments;
  • les aliments riches en potassium ralentissent l'excrétion des acides cétoniques, il convient donc d'éviter les bananes, les abricots, les pommes de terre au four;
  • afin de restaurer la motilité intestinale, il est nécessaire de limiter les produits ayant des propriétés améliorées de formation de gaz (pain noir, légumineuses, chou, radis), ainsi que les muqueuses irritantes (oignons, ail).

En période de récupération, l'activité et l'appétit de l'enfant augmentent progressivement.

Les enfants atteints du syndrome de vomissement cyclique sont considérés comme un endocrinologue à risque de diabète. Par conséquent, soumis à des tests plus fréquents pour l'urine et la glycémie par rapport aux autres.

À l'adolescence, les crises cessent. Cela est peut-être dû à des changements hormonaux dans le corps. Avant cette période, les parents devront surveiller de près l'enfant, son comportement et sa nutrition.

Vomissements acétonémiques

Les vomissements acétonémiques (syndrome de vomissements acétonoïdes cycliques, acidocétose non diabétique) sont un processus pathologique causé par l'accumulation de corps cétoniques dans le sang de l'enfant. En conséquence, il existe une violation des processus métaboliques, ce qui provoque des vomissements chez l'enfant, des symptômes d'intoxication générale et une faible fièvre.

La maladie peut être à la fois primaire et secondaire. Le syndrome acétonémique chez l’enfant se manifeste sous la forme d’un tableau clinique prononcé, dont l’évolution initiale est très semblable à une intoxication alimentaire. Un symptôme spécifique sera l'odeur d'acétone de la bouche et la clinique du syndrome abdominal. Le diagnostic final ne peut être posé par le médecin qu'après que les mesures de diagnostic nécessaires ont été prises.

Pour déterminer la nature du processus pathologique, les données cliniques et les résultats de laboratoire sont pris en compte. Le diagnostic instrumental est utilisé dans des cas individuels.

Le traitement est généralement conservateur. Grâce à une thérapie spécifique, à un régime alimentaire et au suivi des recommandations générales du médecin, les vomissements acétonémiques chez l’enfant répondent bien au traitement. Si la cause de la pathologie chez le bébé est devenue une autre maladie, le pronostic dépendra entièrement de la nature de l'évolution du processus pathologique primaire.

Selon la classification internationale des maladies de la dixième révision, le processus pathologique est interprété comme un symptôme faisant référence aux maladies du système digestif et de la cavité abdominale. Ainsi, le code ICD-10 est R10-R19.

Étiologie

Les causes du développement du processus pathologique chez les enfants dépendront de la forme - primaire ou secondaire. Les vomissements acétonémiques primaires peuvent être dus aux facteurs suivants:

  • carence relative ou absolue en glucides dans le régime alimentaire;
  • quantité excessive de graisse;
  • la prévalence dans la composition chimique des acides aminés cétogènes alimentaires;
  • déficit en enzymes hépatiques;
  • troubles métaboliques.

Les vomissements acétonémiques secondaires peuvent être dus à ces facteurs étiologiques:

Un certain nombre de facteurs prédisposants aux vomissements acétonémiques chez les enfants doivent être mis en évidence:

  • le jeûne;
  • menu pauvre, qui ne fournit pas le corps des enfants, même avec un minimum de vitamines et de minéraux nécessaires;
  • maladies infectieuses;
  • intoxication alimentaire fréquente;
  • manger des produits incompatibles et de qualité inférieure;
  • trop manger;
  • manger des quantités excessives de protéines et de matières grasses;
  • stress psycho-émotionnel.

Chez les nouveau-nés, les vomissements acétonémiques sont le plus souvent causés par une toxicose tardive chez la mère ou par des antécédents de néphropathie.

Établir les causes exactes du développement du processus pathologique chez un enfant ne peut être qu'un médecin. Il n'est pas recommandé de comparer les symptômes et la maladie indépendamment, de procéder au traitement sur la base des conclusions tirées. Cela peut entraîner non seulement une détérioration de la santé, mais également des processus pathologiques irréversibles.

Classification

Selon la nature du processus pathologique, il en existe deux formes:

La nature du processus pathologique peut être compliquée ou non compliquée. Si vous commencez le traitement rapidement et que vous suivez toutes les recommandations du médecin, vous pourrez stabiliser l’état de l’enfant et ne pas provoquer de complications.

Symptomatologie

Le tableau clinique initial du syndrome acétonémique chez les enfants est très similaire à celui d’une intoxication alimentaire. Par conséquent, de nombreux parents ne demandent pas d’aide médicale en temps voulu, mais essaient d’éliminer eux-mêmes les symptômes.

Le tableau clinique de cette maladie est caractérisé comme suit:

  • léthargie ou irritabilité;
  • manque d'appétit;
  • des nausées;
  • migraine;
  • vomissements répétés, qui ne peuvent être intensifiés que lorsque le bébé mange ou boit;
  • peau pâle, rougeur fébrile peuvent apparaître sur le visage;
  • adynamia;
  • hypotonie musculaire;
  • l'anémie;
  • faiblesse
  • violation possible de la fréquence et de la cohérence de la chaise.

L’évolution sévère de la maladie chez l’enfant peut être caractérisée par le tableau clinique suivant:

  • l'excitation pathologique de l'enfant est remplacée par la faiblesse et la somnolence;
  • crampes, douleurs abdominales;
  • selles retardées ou, au contraire, crises de diarrhée prolongées;
  • des convulsions;
  • symptômes méningés;
  • augmentation de la température corporelle;
  • frissons et fièvre.

Un symptôme spécifique - une forte odeur d'acétone émane de la bouche d'un enfant, des masses émétiques et fécales. Cela ne se produit pas avec une intoxication alimentaire ordinaire. Les parents doivent donc faire appel à une assistance médicale urgente et ne pas suivre leur traitement par eux-mêmes. Il faut comprendre que des vomissements prolongés et des accès de diarrhée conduiront à une déshydratation extrêmement dangereuse pour la vie.

La première attaque de vomissements par acétone est la plupart du temps observée entre 2 et 3 ans. À l'âge de sept ans, ces manifestations deviennent plus fréquentes, mais à 12-13 ans, elles disparaissent complètement. Il est très important de consulter rapidement un médecin et de commencer correctement l’élimination de la pathologie, sans quoi des complications graves pourraient se développer.

Diagnostics

L'examen primaire de l'enfant est effectué par un pédiatre. De plus, vous devrez peut-être consulter ces spécialistes:

  • gastroentérologue;
  • un immunologiste;
  • neuropathologiste;
  • endocrinologue;
  • psychologue médical.

L'inspection, peu importe l'âge du patient, est transmise aux parents.

La mesure de diagnostic primaire sera un examen physique du patient, au cours duquel le médecin devra établir ce qui suit:

  • comment les premiers symptômes, la durée, l'évolution du tableau clinique ont commencé à apparaître;
  • y a-t-il une odeur d'acétone lors des vomissements?
  • mode de vie de l'enfant, nourriture;
  • Existe-t-il des antécédents personnels de la maladie, qui agissent comme une étiologie du syndrome secondaire?

Pour effectuer un diagnostic précis, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • prélèvement de sang pour analyse générale et biochimique;
  • analyse d'urine;
  • analyse générale des matières fécales.

En outre, vous devrez peut-être rechercher des marqueurs allergiques, une échographie abdominale et un examen endoscopique. Dans la plupart des cas, les tests de laboratoire fournissent un tableau clinique complet et permettent d'établir un diagnostic.

Le fait qu'un enfant soit atteint du syndrome de vomissements acétonémiques sera fonction des facteurs suivants:

  • turgescence cutanée réduite;
  • peau sèche et muqueuses;
  • la tachycardie;
  • la tachypnée;
  • hépatomégalie;
  • réduction de la diurèse;
  • affaiblissement des tons cardiaques.

Par une interprétation correcte des résultats de l’examen et en tenant compte des critères d’âge du développement de l’enfant, des antécédents personnels recueillis, le médecin établit le diagnostic final, après quoi un traitement efficace est prescrit au patient.

Traitement

Le traitement du syndrome acétonémique chez les enfants n'est impliqué que dans le complexe. Cela signifie que la prise de médicaments sélectionnés sera combinée à un régime alimentaire spécial. La table de régime exacte est choisie par le médecin individuellement.

Le traitement médicamenteux peut inclure les médicaments suivants:

  • les sédatifs;
  • hépatoprotecteurs;
  • des enzymes;
  • multivitamines.

Dans la période des attaques peut prescrire:

  • médicaments antidiarrhéiques;
  • antiémétique;
  • stabiliser le tube digestif;
  • solutions salines;
  • l'introduction d'une solution de glucose à 5%.

Le facteur de base dans le traitement de la maladie sera une nutrition adéquate. Le régime alimentaire pour le syndrome acétonémique implique les recommandations générales suivantes:

  • la quantité de graisse est strictement limitée;
  • les glucides digestibles devraient être inclus dans le régime;
  • nourriture fractionnée, fréquente, en petites portions;
  • devrait limiter la quantité de nourriture frite - pendant les périodes d'attaques, la nourriture est complètement exclue.

Il est important de contrôler le régime d'alcool du bébé - une eau minérale sans gaz, un thé noir et vert faible, des compotes et des tisanes conviennent.

En plus de prendre des médicaments et de suivre un régime, vous devez être attentif aux recommandations générales suivantes:

  • nécessité de prévenir les maladies infectieuses;
  • l'enfant doit être protégé de la surcharge psycho-émotionnelle;
  • chaque jour, il faut se promener au grand air;
  • une activité physique modérée doit être présente.

En observant ces recommandations générales du médecin, nous pouvons exclure le développement de complications. Il convient de noter que la maladie n'affectera pas négativement la qualité de vie de l'enfant.

Prévention

Les recommandations préventives pour la forme primaire de la maladie sont les suivantes pour la future mère:

  • bonne nutrition;
  • exclusion du stress, surmenage nerveux;
  • prévention des maladies infectieuses;
  • adhésion au jour;
  • avec toxicose forte, vous devez aller à l'hôpital.

Les mesures préventives suivantes sont efficaces pour la forme secondaire de la maladie:

  • régime correctement formulé pour l'enfant;
  • prévention des maladies inflammatoires et infectieuses;
  • renforcer le système immunitaire;
  • exercice modéré;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais.

Il est important de procéder systématiquement à un contrôle de routine avec les médecins afin de prévenir ou de diagnostiquer la maladie rapidement. L'automédication est exclue.

Vomissements acétonémiques chez les enfants: causes et effets

Qu'est-ce que le vomissement acétonémique? Parmi les maladies infantiles, certaines sont extrêmement rares. Par conséquent, ils ont été peu étudiés, ils sont difficiles à diagnostiquer, puisqu'ils sont habilement déguisés en autres maladies, ils nécessitent des analyses spéciales.

Et laisser un enfant sur cent tomber malade d'une telle maladie est une raison suffisante pour parler du problème.

Une de ces maladies est le vomissement acétonémique. Ses principaux signes - vomissements incessants et développement d’une acétonémie - augmentation du contenu en acétone dans le sang et l’urine. La maladie appartient au groupe des maladies régulatrices. Les scientifiques n’ont pas encore déterminé les causes des vomissements. La maladie est probablement causée par des défaillances des centres cérébraux responsables du métabolisme des graisses et des glucides. Ces centres sont situés dans la glande pituitaire, qui est étroitement liée à l'autre région du cerveau - l'hypothalamus.

Les médecins suggèrent que les vomissements acétonémiques sont une violation de la régulation neuroendocrinienne, qui se forme pendant la période de développement prénatal. Si la grossesse échoue et que l'hypophyse et l'hypothalamus du fœtus sont exposés à l'effet pathogène, le risque de pathologie augmente. Symptômes de la maladie: léthargie, immobilité, perte de conscience possible due à une intoxication par des corps cétoniques.

Les corps cétoniques sont des composés chimiques spéciaux produits dans le foie. Toutes les graisses et les glucides contribuent à la formation des corps cétoniques et les glucides les en empêchent. Avec une nutrition adéquate, la teneur en corps cétoniques du corps humain reste dans les limites de la normale. Ils sont nécessaires en tant que source d'énergie vitale. Mais lorsque l'énergie est obtenue en séparant les graisses, un désastre survient: des corps cétoniques s'accumulent dans le corps, pénètrent dans le sang et ont un effet toxique sur le système nerveux et d'autres organes.

L'acétone appartient également aux corps cétoniques - elle commence à être activement excrétée du corps avec de l'urine et des vomissures, raison pour laquelle l'odeur d'acétone apparaît dans la pièce où se trouve l'enfant malade. Les attaques peuvent durer plusieurs jours, affaiblir l’enfant et ne pas passer sans laisser de traces de sa santé. Dans de très rares cas, le patient développe un coma acétonémique, ce qui peut avoir des conséquences tristes. De nombreuses maladies présentent des symptômes similaires aux vomissements acétonémiques: diabète sucré, thyrotoxicose, hépatite, glycogénose, glycosurie.

Pour faire un diagnostic correct, il est nécessaire d'exclure toutes ces maladies, pour cela procéder à un examen supplémentaire. Bien sûr, la maladie d'un bébé est une tragédie pour les parents. Mais avec les vomissements acétonémiques, il n’ya pas de perturbation du système endocrinien, comme dans le diabète sucré, la maladie a une évolution et un pronostic favorables. À la puberté (13-14 ans), disparaissent les crises de vomissements par acétoneiso. Mais vous ne pouvez pas vous asseoir et attendre que la maladie passe d'elle-même.

Raisons

Les attaques ne partent pas de zéro. Une des raisons est la nutrition déséquilibrée. Les enfants âgés de moins de 4 ou 5 ans ne digèrent pas bien les graisses. Par conséquent, après une suralimentation en crème sure, beurre, crème, ils peuvent commencer à vomir.

Danger et jeûne. Par exemple, les parents organisent une journée de jeûne complète pour un enfant ou le laissent sans collation dans l'après-midi avant un pique-nique ou des vacances, convaincus que plus il aura faim, mieux il mangera. Ne recevant pas de nutriments, le corps utilise ses réserves de graisse et la décomposition de la graisse entraîne l'accumulation de corps cétoniques.

L'hypothermie, les rhumes et les infections intestinales sont inacceptables. Le surmenage, le stress, la tension nerveuse provoquent également des vomissements.

Si l'attaque a commencé...

Les crises ont aussi des précurseurs, reconnaissant lesquelles, vous pouvez mettre en pause et même empêcher une attaque. Il s’agit d’une léthargie, de maux de tête, de refus de manger, de douleurs à l’abdomen.

Le corps sécrète intensément les corps cétoniques avec l'air expiré et l'urine. Par conséquent, l’odeur d’acétone de la bouche de l’enfant, l’odeur d’acétone d’urine sont des causes alarmantes.

Comment agir au premier signe d'une attaque? Donnez immédiatement à votre bébé un verre de thé sucré chaud. Il devrait boire lentement, par petites gorgées. Offrez une tranche de pain blanc pour le thé, pas un croûton. Otpaivayte enfant pendant l'attaque pour un peu - thé sucré va combler le déficit de glucose. Il est montré boisson alcaline, ce qui permettra de réduire l'acidité du sang - Borjomi, Essentuki, si elles ne sont pas à portée de main, dissoudre tsp. soude dans un verre d'eau.

Au moment de l'attaque, l'appétit des miettes disparaîtra. Mais toujours, offrez-lui des fruits ou de la purée de pommes de terre sans beurre ni kéfir faible en gras. Mais si le bébé refuse de manger, n'insistez pas! Assurez-vous d'appeler le médecin: le bébé aura peut-être besoin d'une perfusion de solution de glucose et d'alcali, de chlorure de potassium. Si une hospitalisation est nécessaire, ne refusez pas. L'enfant aura un traitement complet, il a besoin de médicaments qui améliorent l'apport sanguin à l'hypophyse et à l'hypothalamus, les sédatifs.

Si l’attaque a passé rapidement, rien ne menace la santé du bébé, le médecin le laisse chez lui, l’entoure de soins particuliers.

A propos de la nutrition

Dans les premiers jours qui suivent l'attaque, l'appétit du bébé est réduit. Ne le forcez pas à manger. Maintenant, l'essentiel est d'aider le corps à se débarrasser des corps cétoniques. Offrez du thé sucré, du pain blanc, des soupes au lait et aux légumes, des gâteaux à la vapeur, de la purée de pommes de terre «vide», du fromage cottage faible en gras et du kéfir, des jus de fruits et des compotes.

De plus, vous devez suivre un régime dans la vie quotidienne. Exclure complètement les matières grasses - porc, mouton, saindoux, viande grasse, bouillons, gâteaux à la crème. Mais il est impossible de priver complètement l'enfant de graisse - elles sont nécessaires à la croissance de l'organisme. Les graisses doivent être associées à des glucides faciles à digérer: un petit morceau de beurre est acceptable pour la bouillie ou la purée de légumes. Donnons la viande uniquement avec un accompagnement de légumes ou de céréales. Il est permis d'ajouter une petite quantité d'huile végétale à la vinaigrette. Vous pouvez donner du fromage cottage, du poisson, de la bouillie.

Essayez de prévenir les infections et les rhumes (maux de gorge, otite moyenne, pneumonie), tempérez votre bébé. Protégez-le du surmenage, des efforts physiques et du stress (même parler à voix haute entre son domicile peut causer un traumatisme mental).

Ne pas violer le mode du jour: nourrir et dormir - dans un temps strictement imparti. En suivant ces conseils simples, vous éviterez les crises d'épilepsie et aiderez l'enfant à arrêter beaucoup plus tôt que l'adolescence.

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